Rak grlića materice je najčešća maligna formacija ženskog reproduktivnog sistema širom svijeta; on je drugi najčešći kod žena posle raka dojke. Često se nalazi kod žena od 45 do 50 godina, ali se takođe može desiti u mladosti. Incidencija je veća u zemljama u razvoju. Na primer, u Indiji je rak grlića materice najčešći uzrok smrti kod žena starosne dobi od 35 do 45 godina. U Rusiji je stopa incidence oko 11 slučajeva na 100 000 stanovnika. Dijagnoza karcinoma grlića materice - predmet članka.
Struktura morbiditeta
Postoje razlike u učestalosti raka grlića materice u različitim društveno-ekonomskim grupama unutar jedne države. Na primjer, u SAD, crne žene su gotovo dvostruko veće od pacijenata sa rakom grlića materice nego bijelim ženama, ali to više odražava njihov niži životni standard i neadekvatan pristup zdravstvenim uslugama od etničke predispozicije. U studijama sprovedenim u Škotskoj, dobijeni su slični rezultati: među ženama sa niskim prihodima, rizik od raka grlića materice povećao se trostruko u poređenju sa više bogatijim ženama.
Vrste karcinoma grlića materice
Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći tip karcinoma grlića materice, koji čini više od 90% slučajeva. Utiče na ćelije pljosnatog epitela koji postavljaju grlić materice. Međutim, u ovom trenutku postaje sve češći adenokarcinom (tumor iz sekretornog epitela). To je stadijum bolesti, a ne ćelijski sastav tumora, koji određuje ishod bolesti za pacijenta.
Screening Value
U razvijenim zemljama, incidenca skvamoznih karcinoma grlića materice je smanjena poslednjih godina, zbog ranog otkrivanja tokom skrininga i uspješnog liječenja predrakoznih stanja. Skrining nije tako efikasno u detekciji adenokarcinoma; možda je to jedan od razloga za relativno povećanje broja slučajeva ove bolesti. Patologija grlića može se otkriti tokom ginekološkog pregleda. Što je ranije rak dijagnostikovan, veća je stopa preživljavanja pacijenta. Razlozi za razvoj raka grlića materice nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim, njegov odnos sa ljudskim papilomavirusom (HPV) je pouzdano dokazan. Postoji više od 70 poznatih vrsta ovog virusa. Tipovi 16,18, 31 i 33 su onkogeni (sposobni da izazovu degeneraciju malignih ćelija) i povezani su sa razvojem raka grlića materice.
Seksualna aktivnost
Rani početak seksualne aktivnosti i česte promene kod seksualnih partnera povećavaju rizik od razvoja raka grlića materice u budućnosti. Kod elektronske mikroskopije virus humane papiloma ima karakterističan izgled. Neki od njegovih tipova su povezani sa rakom grlića materice. Osim toga, njegova verovatnoća je veća ako partner pacijenta ima više seksualnih odnosa sa drugim ženama. Smatra se da je pušenje povezano i sa povećanim rizikom od razvoja karcinoma grlića materice.
Imunosupresija
Žene sa smanjenim imunitetom imaju veći rizik od razvoja preinvazivnog karcinoma grlića maternice (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN). Pacijenti koji primaju imunosupresivu izazvanu lekovima, na primer, za transplantaciju bubrega, imaju povećan rizik. HIV infekcija, praćena supresijom imunološkog sistema, takođe povećava verovatnoću razvoja bolesti. Poznato je da na rak grlića maternice prethodi prepoznatljiva predinvazivna (precancerozna) promena u sluzokoži. U ovoj fazi, patološka žarišta u površnom epitelijumu grlića materice imaju specifičnu lokalizaciju na mestu tranzicije ektokervisa (obloga vaginalnog dela grlića materice) u cervikalni kanal. Ove promene mogu se transformisati u kancerozne u odsustvu tretmana.
Rano otkrivanje
Precancerne promjene u epitelu grlića materice i ranim stadijumima raka, koje se javljaju asimptomatski, otkrivene su tokom ispitivanja mrlje iz grlića materice tokom skrininga. Rezultirajuće epitelne ćelije grlića se šalju u citološku studiju (analiza ćelijske strukture). Na ovom histološkom preparatu vidljive su grupe ćelija epitelija grlića materice. Tokom skrininga, sve ćelije se ispituju za patološke promene. Kada se dobiju patološki rezultati citološkog pregleda mrlje, pacijent se upućuje na kolposkopiju.
Kolposkopija
Kolposkopija je vizuelni pregled grlića i gornje vagine sa endoskopskim uređajem. Tehničke mogućnosti kolposkopije vam omogućavaju da pregledate grliće ispod povećanja i isključite prisustvo vidljivih neoplazme, erozija ili čir na njegovoj površini. Tokom studije moguće je proizvoditi biopsije tkiva za analizu. Uz pomoć kolposkopa, možete osvetliti grlić materice i pogledati ga pod uvećanjem kako biste otkrili promene raka u ranoj fazi. Da bi se utvrdila prevalencija tumorskog procesa, vrši se bimanalni (dvokraki) vaginalni ili rektalni pregled. U nekim slučajevima, radi provere veličine i prevalencije patološkog procesa, pregled se vrši pod anestezijom. Klasifikacija karcinoma grlića materice odražava prevalenciju tumorskog procesa. Određivanje stadijuma raka je važno za izbor metode lečenja i prognoze. Postoje četiri faze (MV), od kojih je svaka podeljena na pod-faze a i b. Faze a i b su podeljene u 1 i 2. Prema klasifikaciji FIGO (Međunarodne federacije ginekologa i akušerstva), stadijum 0 odgovara precanceroznim promenama, a IVb stadijum je najteži. Stepen uključenosti karličnih i para-aortnih (okolnih aorta) limfnih čvorova povećava se sa povećanjem stadijuma.
Preinvazivni karcinom
Invazivni kancer, ograničen na grlić materice. Invazivni kancer, određen samo mikroskopijom. Rak stvara stomu grlića materice debljine ne više od 5 mm i širine ne više od 7 mm. Rak prožima strom na dubinu od preko 3 mm i širinu ne više od 7 mm. Dubina klijanja u strome od 3 do 5 mm i širina ne više od 7 mm. Klinički vidljivi kanceri unutar grlića ili mikroskopski detektabilna lezija veća od stadijuma. Klinički vidljiva lezija nije veća od 4 cm Klinički vidljiva lezija više od 4 cm. Rak sa širenjem izvan grlića materice do vagine ili okolnog vezivnog tkiva. Rak koji se širi preko grlića na gornje dve trećine vagine. Rak koji se širi preko grlića na okolno vezivno tkivo. Rak se širi na bočne zidove karlice ili na donju trećinu vagine. Tumor utiče na donju trećinu vagine, ali se ne proteže na bočne zidove karlice. Rak sa širenjem na bočne zidove karlice ili uretre. Rak sa širenjem iznad karlice ili učešće bešike i / ili rektuma. Rak sa širenjem na susjedne organe
Cervikalni
Preinvazivni karcinom grlića maternice odgovara ozbiljnoj fazi intraepitelne neoplazije cerviksa (CIN). CIN je klasifikovan prema dubini širenja tumorskog procesa u epitelijumu, ali i stepenu diferencijacije tumorskih ćelija:
• CIN I - promene traju ne više od 1/3 debljine epitelnog sloja;
• CIN II - promene su 1/2 debljine epitelnog sloja;
• CIN III - utiče na celokupnu debljinu epitelija.
Kada abnormalne ćelije klase bazalnu membranu epitelija, pričaju o prelasku predaka na invazivni kancer. Kod 20% svih pacijenata sa CIN III, u odsustvu lečenja tokom narednih 10 godina, razvija se rak grlića materice.