Pored kašlja, znaci hroničnog bronhitisa mogu biti: kratkoća daha - u ranim stadijumima bolesti se javlja samo sa fizičkim naprezanjem; vremenom postaje tako izraženo da otežava ili onemogućava obavljanje svakodnevnih aktivnosti (npr. oblačenje); povećana osetljivost na infekcije - sa prehladama i drugim respiratornim infekcijama, postoji tendencija brzog širenja na grudi, povećane proizvodnje sputuma, kratkotrajnog udisanja i oštećenja pluća; pospanost, inhibicija, smanjena sposobnost koncentriranja, generalna bolest.
Morbiditet
Hronični bronhitis se obično primećuje kod starijih osoba. Ova bolest se javlja kod 17% muškaraca i 8% žena u dobi od 40 do 64 godine. Većina njih su pušači.
Uzroci
Glavni uzrok hroničnog bronhitisa i emfizema je duvanski dim. Hronični bronhitis praktično nije primećen kod nepušača, a stepen njegove težine direktno je u korelaciji sa brojem cigareta koji se puši svaki dan. Manji značajni faktori su zagađenje vazduha i industrijska prašina, ali mogu pogoršati već postojeću bolest. Simptomi koji se primećuju kod hroničnog bronhitisa uzrokovani su sledećim patološkim lancem:
- Žleze koje proizvode slime u zidovima bronhija i traheja povećavaju zapreminu; proširenje žlezda podrazumeva prekomernu proizvodnju viskozne tajne, koja je odvojena u obliku sputuma;
- Višak sputuma dovodi do blokade bronhija;
- Postoji zagušenje zidova bronhija, što dovodi do još većeg suženja njihovog lumena.
Pokretanje hroničnog bronhitisa može biti praćeno izrazitom zapaljenošću bronhija, akumulacijom gnjava u njima, formiranjem ulceracija i ožiljaka. Kod većine pacijenata sa HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest), zajedno sa hroničnim bronhitisom, postoje znaci emfizema. Emfizem pluća karakteriše sledeći simptomi:
- nepovratne promene u plućima, u kojima se alveoli (vazdušne kese) povećavaju u veličini i izgube elastičnost;
- prolaznost disajnog trakta se progresivno pogoršava, što je praćeno pojavom dispnea;
- u većini slučajeva emfizem se javlja kod pušača;
- neki pacijenti imaju genetsku predispoziciju za razvoj emfizema.
Prisustvo upornog kašlja sa ispuštanjem sputuma u pušaču sa dugom istorijom dovodi do pretpostavke dijagnoze hroničnog bronhitisa. Međutim, neophodno je isključiti i druge moguće uzroke hroničnog kašlja i kratkotrajnog udisanja - na primer, astmu, tuberkulozu ili rak pluća. Prilikom ispitivanja pacijenta sa hroničnim bronhitisom mogu se naći sledeći simptomi:
- kratak dah;
- crepitacija ili znaci smanjenja prolaza vazduha u pluća tokom auskultacije;
- brzo disanje;
- teškoće disanja - uzimanje interkostalnih mišića i nozdrva sa inspiracijom;
- smanjenje eksterijera na grudima na inspiraciji;
- cijanoza - koža pacijenta izgleda plavuša zbog nedovoljnog unosa vazduha ili povećanog stresa na srce zbog patoloških promjena u plućima (tzv. plućno srce).
Dijagnostika
Dijagnoza hroničnog bronhitisa zasniva se na sljedećim metodama:
- rentgenografska radiografija nije uvek informativna, u ranim fazama bolesti ne može se otkriti abnormalnosti;
- testovi krvi - nivo hemoglobina i zapremina precipitiranih eritrocita mogu se povećati kao rezultat kompenzacijske reakcije na smanjenje nivoa kiseonika u plućima;
- elektrokardiogram (EKG) - može otkriti preopterećenje desnog srca, vršiti pumpanje krvi do pluća;
- funkcionalni plućni testovi - koriste se za merenje zapremine inhaliranog i izdupljenog vazduha, kao i vitalni kapacitet pluća.
Zadatak od primarnog značaja u lečenju bronhitisa je prekid pušenja. Čak i sa teškim oblikom bolesti, to često dovodi do smanjenja kašlja. Takođe treba izbjegavati uticaj drugih provokativnih faktora, kao što su zagađenje vazduha i industrijska prašina.
Lijekovi
Postoji nekoliko grupa lijekova koji se koriste za lečenje hroničnog bronhitisa:
- bronhodilatore. Priprema ove grupe (salbutamol, ipratropium bromid) promoviraju ekspanziju bronhija, što dovodi do boljeg disanja. One deluju najefikasnije i najbolje ih tolerišu pacijenti u obliku aerosola za inhalaciju;
- kortikosteroidi. Smanjite zapaljene promjene. Nisu svi pacijenti odgovorili na terapiju kortikosteroidima. Međutim, ako probni tok oralnog unosa prednizolona 2-3 dana dovodi do smanjenja dispnea, može se ukazati na dugotrajnu terapiju sa inhaliranim steroidima. Efektivne doze inhalacionih steroida su niže od tableta, što smanjuje rizik od neželjenih efekata;
- antibiotici. U akutnim respiratornim infekcijama, antibiotik se propisuje kako bi se sprečile komplikacije iz pluća. Preporučuje se liječenje kada se sputum pojavi žućkastim ili zelenkastim;
- prevencija infekcije. U hroničnom bronhitisu, važno je ne zanemariti godišnje
- imunizacija protiv gripa, jer ova bolest povećava rizik od razvoja plućnih infekcija;
- terapija kiseonikom. Posebno se pokazuje sa oštrim pogoršanjem respiratorne funkcije protiv respiratornih infekcija. Kod ozbiljnog pogoršanja hroničnog bronhitisa, produžena dezongterapija, sprovedena tokom dana (čak i tokom spavanja), može pomoći u smanjenju kratkotrajnog udisanja i poboljšanju opstanka pacijenata.
Ostali tretmani
Sledeće metode mogu takođe poboljšati stanje bronhitisa:
- Fizioterapija - promoviše ispuštanje sputuma;
- inhalacija para - doprinosi razblaživanju flegma, koja leti preko kašlja;
- vežbanje terapije - stvaranje motivacije pacijenta za redovnim fizičkim vežbama može pomoći u smanjenju kratkog udara i umora;
- pomoćna ventilacija pluća - ako se stanje pogorša u pozadini akutne infekcije, može se koristiti poseban respirator (u slučajevima kada teškoća disanja postaje opasna po život).
Na početku bolesti, simptomi se mogu izraziti blago. Pacijent ima kašalj sa malo sputuma. Ukoliko se u ovoj fazi odustanete od pušenja, možda neće biti progresije bolesti, pa čak i obrnutog razvoja zapaljenskih promjena u bronhijama. Uz teži oblik bronhitisa i nastavak pušenja, formira se predispozicija infekcija respiratornog trakta, što može biti komplikovano od pneumonije i respiratorne insuficijencije. Rizik od smrti od hroničnog bronhitisa kod pušača je veći od onog kod nepušača. U skoro 50% slučajeva, pacijenti sa teškim respiratornim poremećajima umiru u roku od pet godina od pojave bolesti, ali prognostica se poboljšava napuštanjem. Stopa mortaliteta se povećava uz značajno zagađenje vazduha. Sada znamo kako se nastavlja pogoršanje hroničnog bronhitisa, lečenje ove bolesti.