Kliničke karakteristike
Postoji bolest, otok i ponekad mišićna napetost gornjeg abdomena. Većina pacijenata je zabrinut za mučninu i povraćanje; neki - samo potreba za povraćanjem. Može doći do blage plavljenja područja oko pupka (Cullenov simptom) ili cijanoza (plivanje) kože na bočnim površinama stomaka (simptom Grey-Turner). To može ukazati na unutrašnje krvarenje u abdominalnu šupljinu. Simptom Cullen-a svedoči o prisustvu unutrašnjeg krvarenja, u kojem su tkiva oko pupka potopljena krvlju. Subkutano krvarenje je posljedica kršenja mehanizama za strjevanje krvi kao rezultat apsorpcije pankreasnih enzima. Pankreasa se nalazi na zadnjem delu stomaka iza donjeg dela želuca. Glava leži na krivini duodenuma.
Pankreas proizvodi:
- insulin i glukagon - hormoni koji se direktno ispuštaju u krvotok i kontrolišu nivo šećera u krvi;
- sok pankreasa - sastoji se od četiri enzima koji razgrađuju proteine (tripsin, chymotrypsin), kao i masti (lipaza) i skrob (amilaza). Inferiorni pankreasni kanal se prazni u zajednički žučni kanal neposredno pre nego što napusti duodenum.
Sok pankreasa, zajedno sa žučom, pomešan je sa delimično digastiranom hranom u stomaku, aktivira i završava procese razgradnje hranljivih materija.
Najčešći uzroci akutnog pankreatitisa su:
- bolest žučnih kanala (45%); na primer, ojačavanje žučnih kamenca u žučnim kanalima pre nego što uđe u duodenum;
- hronični alkoholizam (35%).
Drugi razlozi su:
- tupe ili prodorne abdominalne traume, na primer, kao rezultat operacije;
- perforirani čir duodenuma;
- metabolički poremećaji, kao što je hiperkalcemija (zbog patologije paratiroidnih žlezda i uzimanja lekova koji sadrže kalcijum); hipertrigliceridemija (povišen nivo triglicerida u krvi); otkazivanje bubrega;
- reakcija na lekovite supstance, na primjer, uključena u neke oralne kontraceptive;
- Infektivne bolesti, kao što su parotitis, hepatitis, HIV;
- organske bolesti, kao što je rak pankreasa;
- idiopatski slučajevi (nepoznatog porekla). Mehanizam djelovanja ovih faktora nije konačno razjašnjen, međutim, prema jednoj od teorija, sastoji se u "samo-varenju" žlezde, kada se aktivacija enzima javlja u njenim tkivima. Uništavajući žlezdu, oni, zauzvrat, aktiviraju druge enzime, kao što je elastaza (rastvaranje elastičnih vlakana krvnih sudova) i fosfolipaza.
Kurs bolesti
Aktivirani enzimi pankreasa mogu uništiti ćelije i oštetiti tkiva, izazivajući krvarenje, edem i nekrozu pankreasa. Uz opsežnu krvarenje, mogu se oštetiti susedni organi, što povećava rizik od šoka i drugih komplikacija. Uz manje ozbiljni akutni pankreatitis, zapaljenje je ograničeno samo na samu žlezdu. Slični simptomi mogu se posmatrati i kod drugih abdominalnih bolesti (perforacija ili opstrukcija creva, akutna zapaljenja žučne kese), kao i na grudni koš (infarkt srca).
Test krvi
Brojne krvne grupe specifične za pankreatitis ne postoje, ali test krvi pomaže u dopuni kliničke slike. U većini slučajeva, povećan nivo enzima pankreasa (amilaza i lipaza) u krvi. Ovi pokazatelji su dijagnostički značajni u ranoj fazi bolesti, jer se u roku od sedam dana vraćaju u normalu. Visok nivo slobodnih masnih kiselina formiranih dejstvom lipaze izaziva enzimsko saponifikaciju i smanjenje koncentracije kalcijuma u krvi. Nivo leukocita u krvi kod pacijenata sa pankreatitisom je obično povišen (leukocitoza), a kao rezultat gubitka tečnosti povećava se hematokrit (odnos zapremine eritrocita i volumena plazme).
Metode vizuelizacije
Konačna dijagnoza akutnog pankreatitisa zasniva se samo na rezultatima dobijenim uz pomoć vizuelnih metoda: ultrazvuk i računarska tomografija. Kompjuterska tomografija se nužno vrši u teškim pankreatitisima iu slučaju komplikacija. Uz pomoć ovih metoda ponekad je moguće identifikovati uzrok pankreatitisa. Otkrivanje uzroka bolesti omogućava sprovođenje terapijskih mjera usmjerenih na njegovu eliminaciju, što će u budućnosti pomoći u izbjegavanju ponovljenih napada pankreatitisa.
• Žute okrugle strukture na pseudokolorskom skeniranju napravljene elektronskim mikroskopom su limfociti (neka vrsta leukocita). Nivo leukocita u krvi kod akutnog pankreatitisa je obično povišen. Prognoza se procenjuje na skali od jedanaest tačaka na osnovu prognostičkih kriterijuma, koji uključuju:
- starost preko 55 godina u trenutku upisa;
- laboratorijske testove (četiri na prijemu i šest nakon 48 sati). Ako u trenutku ulaska ima tri ili više bodova, verovatnoća smrtonosnog ishoda je 1: 5; Ako ima sedam ili više bodova, ustaje.
U prvih nekoliko dana smrt dolazi zbog višestrukog otkaza organa. U većini slučajeva (80%) pacijenti umiru nakon nedelje, obično zbog razvoja infekcije (apscesa) ili formiranja lažne ciste. Razvoj infekcije na pozadini nekroze pankreasa treba sumnjivati u odsustvu dejstva tretmana ili naglog pogoršanja. Aspiracija sadržaja abdominalne šupljine pod kontrolom računarske tomografije može pomoći u dijagnozi. Ako aspiracija zaraženog sadržaja ne dođe na vreme, stopa smrtnosti dostiže 100%. Blago edematozni oblik pankreatitisa može proći spontano. Pacijentu se daje intravenozna infuzija, unošenje hrane i tečnosti je potpuno isključeno. Da bi se eliminisao mučnina i povraćanje uz nazogastričku cev, stomak se isprazni. To pomaže u sprečavanju šoka, ograničavajući gubitak tečnosti. Sonda se takođe koristi za administriranje anestezije, ponekad pomoću uređaja kontrolisanog pacijenta. Ovo daje pacijentu mogućnost da kontroliše unos droge, u zavisnosti od intenziteta bola. Da bi se izbjegao prevelik otpor, postoji poseban uređaj dizajniran za primjenu ograničenog broja doza za određeno vrijeme.
Temeljni pregled
Kod teškog nekrotičnog pankreatitisa hospitalizacija je neophodna u specijalizovanoj jedinici intenzivne nege gde se pacijent pažljivo ispituje i otkrivaju se opasni simptomi koji ukazuju na visok rizik od smrti. Tretman je usmeren na sprečavanje komplikacija bolesti.