Hemoroidi se javljaju uglavnom kod ljudi srednjih godina, iako su opisani slučajevi njegovog razvoja kod dece i starijih osoba. Muškarci su češće bolesni nego žene.
Etiologija i patogeneza.
Patogenetički mehanizmi hemoroida objašnjeni su na različite načine. Među faktorima koji predisponiraju i doprinose pojavljivanju hemoroida su dvije glavne grupe: 1) anatomske karakteristike strukture venskog sistema anorektalne regije i 2) štetnih efekata egzogenih i endogenih. Od mnogih teorija koje su predložene da objasne formiranje hemoroida, sledeće zaslužuju pažnju: 1) mehanička teorija; 2) infektivna i 3) teorija kongenitalnih anomalija vaskularnog sistema anorektalnog regiona.
Mehanička teorija objašnjava pojavu hemoroida uticajima faktora koji doprinose stagnaciji krvi i povećanom venu pritiska u karličnim organima. To uključuje visoku napetost tokom fizičkog napora, produženo stajanje ili položaj sedenja, dugotrajno hodanje usled proizvodne aktivnosti, hroničnu konstipaciju, trudnoću, otok i karlične organe. Pod uticajem ovih faktora postoji slabljenje venskog zida, postepeno povećanje vena, stagnacija krvi u njima.
Teorija infektivnosti objašnjava razvoj hemoroida sa progresivnim hroničnim endoflebitisom, koji proističu iz različitih inflamatornih procesa u anorektalnom regionu.
Većina pristalica teorije kongenitalnih anomalija vaskularnog sistema anorektalnog regiona veruje da poreklo hemoroida dominira urođenim osobinama strukture hemorrhoidnog pleksusa i venskog zida.
U zavisnosti od etiologije, hemoroidi su podeljeni na urođene ili nasledne (kod dece) i stečeni. Primljeni hemoroidi mogu biti primarni i sekundarni ili simptomatski. Lokalizacija razlikuje se između unutrašnjeg ili submukoznog, spoljašnjeg i intersticijalnog, u kome su čvorovi locirani pod prelaznim prelomom, tzv. Hilton linijom. Sa protokom izolovana su hronična i akutna faza hemoroida.
Klinička slika.
Zavisi od stepena ozbiljnosti hemoroida i prisustva komplikacija. Dugo vremena, hemoroidi mogu biti asimptomatski, bez uznemiravanja pacijenta. Zatim je nešto izrazito osećaj neprijatnosti, svrab u anu. Obično se ovi fenomeni javljaju kada se krše creva, nakon pijenja alkohola.
Klinika napredne faze bolesti zavisi od lokalizacije, prisustva i težine hemoroidnih komplikacija. Obično je prvi simptom krvarenje, što se javlja uglavnom tokom defekacije. Krvenje se javlja, po pravilu, sa unutrašnjim hemoroidima, spoljni čvorovi ne krvariti. Pacijent otkrije krv na feces, na toaletnom papiru ponekad krv kaplje nakon defekacije iz anusa. Bleeding se pojavljuje periodično, krv je obično sveža, tečna. Ovo je razlika od rektalnog krvarenja u kolorektalnom raku ili kod nespecifičnog kolitisa, u kojem se izmenjena krv izlučuje tokom svake odleđivanja.
Kod većine pacijenata, hemoridi prolaze sa periodičnim pogoršanjima, upale, prolapsom i krvarenjem hemoroida. U početnim fazama pogoršanja dolazi do bolnog oticanja čvorova, osećanja raspiraneja u anu, osećaja neugodnosti pri hodanju. U izrazitoj fazi, čvorovi naglo povećavaju veličinu, postoji jak bol, primećen je edem čitavog područja anusa. Defekcija je veoma bolna.
Komplikacije često primećene kod hemoroida uključuju analne pukotine, analni svrab, akutni paraproctitis i fistule rektuma i proktalgija.
Osim opisanih hemoroida, razlikuje se i sekundarna, što je simptom druge bolesti. Može se desiti sa cirozom jetre, sa tumorima retroperitonealnog prostora, sa srčanom dekompenzacijom.
Tretman.
Svi načini lečenja hemoroida podeljeni su u tri grupe: 1) konzervativni; 2) injekcija i 3) operativna. U zavisnosti od lokacije, veličine hemoroida, prisustva komplikacija primenjuju ovu ili onu vrstu lečenja.
Svi nekomplicirani slučajevi spoljnih i unutrašnjih hemoroida sa retkim manjim krvarenjem podležu konzervativnom tretmanu. Pacijent je kontraindikovana u uzimanju akutne, začinjene hrane, piti alkohol. Hrana treba da sadrži dovoljno vlakana (povrće, voće, crni hleb), što je sprečavanje zaprtja. Sa upornim konstipacijom, koji nije podložan ishrani, prikazani su laksativni klistir. Takođe je neophodno pridržavati se higijene, da se opere nakon svakog dela defekacije.
Od fizioterapeutskih metoda za lečenje hemorrhida, najčešće se preporučuje korišćenje hladnog uzlaznog tuša i darsonvalizacije.
Kada dođe krvarenje, zapaljenje čvorova koristi razne lekove. Uz umereno krvarenje, pacijent je položen u krevet, propisana je ishrana. U zapaljenom procesu, propisuju se antiinflamatorne supozitorije.
Indikacije za hirurški tretman hemoroida su:
- Perzistentno hemorrhoidno krvarenje, ne podleže konzervativnom tretmanu;
- Hemoroidi, praćeni ponovljenim padom, povredom, upalom čvorova i krvarenjem;
- Ulceracija hemoroida, koja može dovesti do degeneracije u maligni tumor;
- Veliki hemoroidi, koji krše čin defekacije.