Bolest češće pogađa starije osobe, najveća incidencija pada u dobi od 60 do 80 godina. Međutim, u poslednjih nekoliko godina, alarmantni su podaci o povećanju učestalosti pojave bolesti u srednjoj starosnoj grupi (30-50 godina). Savremene metode lečenja raka ezofage danas u članku.
Geografija bolesti
Najveća prevalencija raka ezofage među zemljama u Evropi i Sjevernoj Americi zabeležena je u Francuskoj. U nekim regijama sveta, naime u severnom delu Kine, u Transkei (južna Afrika), kao iu severoistočnom Iranu, bolest se može smatrati endemičnom, jer u njima je incidencija 20-30 puta veća nego na zapadu.
Faktori rizika za raka ezofagea uključuju:
• duvan - pušenje i duvan za žvakanje;
• Zloupotreba alkohola - u nekim regijama svijeta, lokalna alkoholna pića, zbog njihovog sastava ili načina liječenja, favoriziraju razvoj tumora;
• neuhranjenost - nedovoljan unos određenih vitamina i elemenata u tragovima, kao i voće i povrće, smanjuje nivo zaštitnih faktora;
• fizički faktori - termalni opekotine sa vrlo toplom hranom i pićima; pridržavanje začinjene hrane i kiselina, što objašnjava geografske karakteristike morbiditeta.
Bolesti ezofagusa
Različiti patološki uslovi ezofaga smatraju se faktorima rizika, uključujući:
• Ahalazija - povreda motoričke aktivnosti jednjaka zbog uništavanja nervnih elemenata u zidu jednjaka;
• refluksni-esophagitis-hronično zapaljenje sluznice jednjaka zbog povratnog lijevanja kiselog želudačnog sadržaja;
• Barretov ezofagus - transformacija normalnih ćelija donjeg dela jednjaka u ćelije tipa želuca; bolest povećava rizik od raka ezofage za 40 puta;
• Plummer-Vinsonov sindrom - stanje je povezano
Poznati su dva glavna oblika raka ezofage:
• karcinom skvamoznih ćelija je najčešći oblik (više od 90% slučajeva);
• Adenokarcinom - nedavno se javljaju češće (do 8%).
Kliničke manifestacije
Tumor može da preraste u lumen jednjaka u obliku gljivice (polipozni kancer - otprilike 60% slučajeva), može imati izgled ulcera (25%) ili usijatih esophagealnih zidova (invazivni kancer). Kancer esophageal karakteriše agresivan rast i rana metastaza (širenje) unutar grudne šupljine i udaljene organe preko krvnih i limfnih sudova. Najčešći žarište eliminacije tumora pojavljuju se u jetri i pluća. Približno 75% pacijenata u vreme dijagnoze ezofagealnog karcinoma ima metastaze.
Prognoza
Za prognozu bolesti, prisustvo ili odsustvo metastaza je kritično. Granicu od pet godina doživljavaju manje od 3% pacijenata sa sekundarnim tumorskim fokusom, iako u odsustvu metastaza - više od 40%.
Simptomi
Glavna tužba pacijenata je progresivna disfagija (kršenje gutanja). U početku, osećaj "lepljenja" hrane kada se prognostišu mogu se pojaviti samo periodično. Postepeno postiže teškoća u prenošenju prve čvrste hrane, a zatim tekuće, dok napokon pacijent ne može gutati ni pljuvaku. Ostali simptomi:
Gubitak težine;
• bol u grudima;
• disfagija (bol prilikom gutanja);
• povraćanje sa primjesom krvi (prilično retki simptom).
Zbog starijih pacijenata sa rakom jednjaka, bol u grudima može se pogrešiti za srčano. Ponekad se pacijentima koji se ispituju za srčanu bolest dijagnostikuje bolest jednjaka. Svrha pregleda je da se utvrdi stepen rasta tumora i mogućnost njegovog hirurškog uklanjanja. Sprovedene su sljedeće studije.
• Kontrastna radiografija. Pacijent preuzima kontrastni agens (obično barijum) vidljiv na rendgenskim snimcima. Rakom ezofagealnog obično ima vrlo karakterističnu formu na radiografijama.
• Esophagoscopy. Ispitivanje unutrašnje površine ezofaga uz pomoć endoskopa sa optičkim vlaknima ima ključnu ulogu u dijagnozi, pošto dozvoljava uzimanje materijala iz sumnjivog područja u biopsiju. Patohistološka studija materijala određuje prirodu neoplazme i, u slučaju svog maligniteta, identifikuje vrstu tumora. Esophagoscopy takođe omogućava utvrđivanje tačne lokalizacije tumora - u gornjem, srednjoj ili donjoj trećini ezofaga.
• CT skeniranje torakalnih i abdominalnih šupljina. Svrha ove studije je da se utvrdi prisustvo metastaza, na primer, u jetri ili u plućima, kao i sekundarno oštećenje limfnih čvorova. Prisustvo metastaza, po pravilu, ukazuje na neoperabilni tumor.
• Bronhoskopija. Endoskopski pregled respiratornog trakta vrši se sumnjom na širenje tumora na pluća. U ranim fazama razvoja tumora optimalna metoda lečenja je resekcija ezofaga. Ali u većini slučajeva, na žalost, moramo se ograničiti na palijativnu terapiju. Širenje tumora preko jednjaka kod većine pacijenata isključuje mogućnost lečenja. Ako bolest nije uhvaćena u ranoj fazi, lečenje je preporučljivo samo kod malobrojnih pacijenata.
Palijativna terapija
Palijativna terapija raka ezofagea ima za cilj da ublaži simptome i ima za cilj obnoviti sposobnost progutanja. Najčešće se za ovu svrhu vrši intubacija jednjaka, odnosno, ustanovljena je specijalna epruveta (stent) koja održava svoj lumen otvoren, što osigurava prolaz hrane i vode. Stent započinje pod radiološkom kontrolom u lokalnoj anesteziji ili operativnim putem anestezije. Operacija poznata kao esophagectomy ili esophagogastrectomy uključuje:
• uklanjanje čitavog jednjaka, izuzev najvišeg dela, zajedno sa inicijalnim dijelom želuca u kombinaciji sa okolnim tkivima i limfnim čvorovima;
• Vraćanje integriteta digestivne cevi povezivanjem ostatka stomaka sa proksimalnim (gornjim) delom jednjaka - obično se vrši na nivou donje trećine vratu.
Hirurški pristup se obezbeđuje kroz sečenje na levoj strani grudi (leva strana torakotomije), na desnoj polovini (desna strana torakotomije), otvaranjem abdominalne šupljine (laparotomija) ili kombinovanjem sve tri opcije. Često postoji potreba za dodatnim rezom na levoj strani vrata. Druge opcije za hirurško lečenje su suštinski palijativni. Većina ezofaga pogođenog rakom su stariji pacijenti koji su u teškom stanju prema rodu osnovne bolesti.
Prognoza
Prognoza većine pacijenata je nepovoljna. 80% pacijenata sa neoperativnim karcinomom umre u roku od godinu dana nakon detekcije, bez obzira na vrstu palijativnih mera. Od pacijenata koji prolaze operaciju, ishod se određuje veličinom i širenjem tumora, histološkim tipom i stepenom učešća limfnih čvorova. U ranoj fazi raka ezofage, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 30-40%. Kod kasne detekcije mortalitet je uporediv sa onim kod pacijenata sa neoperabilnim tumorom. Na pitanje, postalo je jasno da je ovaj osećaj već dva meseca uznemiravao pacijenta. U početku je pokušala prevladati nelagodnost promjenom prirode hrane sa prevlastom tekućih i polu tečnih jela.