Bol u desnoj scapuli je uobičajena žalba u kliničkoj medicini. Može biti apsolutno bezopasno (istezanje mišića) i može ukazivati na patologiju opasnu za život i zdravlje (sarkom kosti), tako da svaki bol pod desnom šapulom zaslužuje veliku pažnju i zahteva kvalifikovanu medicinsku negu.
Desna špapula: anatomska struktura
Špapula je deo trupa, ograničenog donje horizontalnom linijom koja se vuče kroz donju ivicu skapule, sa vertikalnom linijom koja se poklapa sa projekcijom granice medijalne skalpulacije; na vrhu - linija koja se kreće između dodatka sedmog vratnog pršljenja i spinalnog akromijelnog zgloba, spolja - zadnje granice deltoidnog mišića i srednje aksilarne linije. U sredini skapularnog područja nalazi se scapula - ravna triangularna kost koja se nalazi pored zadnje ravni grudnog koša između sedmog i drugog rebra. Postoje različiti oblici lopte: ujednačeni, dugi, uski, kratki, široki. U snabdevanju krvlju zglobne zone učestvuju grane subklavijske arterije povezane sa granama aksilarne aorte. Odliv krvi se vrši u venu istog imena, grane brahijalnog pleksusa snabdevaju živce do skapularne regije.
Vrste bolova pod desnom scapulom:
- lokalni (somatski) bol. Uvek se oseća u pogođenom segmentu tela ili blizu njega, povezan je sa procesom koji utiče na bol bolova kostiju, zglobova, ligamenata, tetiva, mišića. Mehanizam: zapaljenje je mišićni spaz. Najčešće ima prolijevani karakter. Može biti dosadno, bolesno, akutno. "Leaves" pri regeneraciji oštećenog tkiva / organa, adekvatno reaguje na terapiju analgetikom;
- Odraženi bol. Ona se širi unutar granica dermatoma (kožne sekcije), koje su međusobno povezane sa innervacijom problematičnih unutrašnjih organa ili vertebralnih struktura. Uzrokovana je bolestima pankreasa, digestivnog trakta, bubrega, srca. Može biti duboka, bolna, dosadna, u kombinaciji sa ograničavanjem pokreta i parestefinijom (poremećaj osetljivosti);
- zračenje boli. Pojavljuje se u pozadini lezija nerva / korena, karakteriše visok intenzitet, distalna migracija sa područja odgovarajućeg dermatoma. Neurogična je u prirodi - ona je povezana sa disfunkcijom nervnog sistema. Prati ga vegetativni / motorički poremećaji, smanjen protok krvi, je imun na analgetike;
- disfunkcionalni bol. Zasnovan je na promjenama u funkcionalnom stanju lokacija centralnog nervnog sistema koji kontrolišu bol. Predispozivni faktori pojave: psihološki, socijalni, emocionalni.
Bol pod desnom špapulom - šta može biti?
Bol u leđima pod desnom scapulom je nespecifičan simptom desetak bolesti. Rasprostranjen je i lokalni, rezni, tlačni, presovani, akutni i hronični. Može naznačiti bolesti sistema / organa unutar skapularnog regiona (koža, mišića, rebra, torakalne kičme, međurasni nervi, desnog pluća / pleura) i abnormalnosti unutrašnjih organa (jetra, creva, desnog bubrega, žučne kese).
Bol pod desnom scapulom-patologijom lopove onkološke, zarazne, traumatske prirode:
- razvojne anomalije. Kongenitalna aplazija (nerazvijenost / odsustvo) desne špapule je izuzetno retka, obično se fiksira zajedno sa drugim genetskim defektima mišićno-skeletnog sistema: pterygoid scapula i visoka stojeća lopatica. Urođena pterygoidna scapula mora biti diferencirana sa stečenom pterygoid scapulom, koja je rezultat povreda, miopatije, paralize mišića;
- oštećenje / lom desne špapule. Dislokacija desne šapule prolazi podmazanom simptomatologijom, pod uticajem ili snažnim produžavanjem ruke, skapa se okreće, klizi na spoljašnjost, što izaziva rupturu mišića koji se prikače na medijalnu ivicu desne špapule i kičme. Pokret u zglobu ramena je ozbiljno ograničen zbog bolova na desnoj strani leđa. U 45-50% slučajeva povrede desne šapule propraćene su traumama nervima i sudovima;
- exostosis. Ona se manifestuje kao karakteristična krč sa pokretima desnog ramenskog zgloba, osećaj težine, umereni bolovi pod lapom;
- osteomielitis scapula. Pojavljuje se nakon otvorenih povreda desnog ramena (rana iz vatrenog oružja), uz simptome intoksikacije, lokalne manifestacije (poremećena funkcija lopte, bol sa desne strane). Migriranje gnojnog procesa na spredni špalasti deo dovodi do dubokog mišićnog edema i povećanog boli;
- tumori desne špapule. Maligni (retikulosarkom, hondrosarkom) i benigni (čondroma, osteooma, osteoblastoklastoma, osteohondroma) su maligni, što dovodi do trajnog bola pod desnom scapulom.
Bol pod desnom scapulom - bolesti unutrašnjih organa:
- hronični pielonefritis. U drugoj fazi bolesti, promene u bubrežnom tkivu postaju sklerotične, izazivajući pojavu povremenih vučnih bolova koji se daju do gornjeg tijela ili donjeg leđa. U procesu desne strane, bol se menja pod desnom scapulom. Subjektivne manifestacije: mučnina, subfebrilna temperatura, bolno uriniranje. Akutni bol može ukazati na prisustvo gnojnog infiltrata u bubregu;
- hronični holecistitis. Ona se manifestuje tupim bolešću s lokalizacijom u zoni desne špapule sa leđa, dajući se u epigastrium. Napadi se javljaju paroksizmalno, bez uzroka bilo kakvog posebnog neugodja. Kombinuje se sa žućenjem kože, povraćanjem, mučninom, grozničavim stanjem;
- diskinezija žučnih kanala. Hipotonični tip DZHVP-a karakteriše sporo razvoj bola u desnom hipohondrijumu, koji se reflektuje pod šapulom i desnim ramenima, ojačava se tokom nagiba, duboka inspiracija. Glavna opasnost od neadagnetizovanog vukcionog bola pod desnom scapulom sa diskinezijom je visok rizik od razvoja holelitijaze, akutnog holecistitisa, gastroduodenitisa;
- jetrna kolija. Izaziva intenzivan bol u kidanju, zračeći na desno rame, desno rame i vrat. Ako kolika traje 4-5 sati, bolne osjećanja proširuju se na čitavu trbušnu zonu, praćenu povraćanjem i mučninom;
- holelitijaza. Neuspeh funkcionisanja žučne kese se manifestuje akutnim bolovima pod desnom šapulom, koji se reflektuju u vratu, vilicu, rame, manje češće - u srce (holecistokoronarni sindrom);
- pankreatitis. U akutnoj fazi, bolest je kombinovana sa šindrom koji se ravnomjerno raspoređuje pod obe špapule. Upala glave pankreasa izaziva bol, koncentrisana pod desnom šapulom i oseća se kao "komora". Općenito, bol je trajna, ne preklapa tokom promjene pozicije tela, ne povećava intenzitet kašljanja, udisanja, zatezanja;
- ciroza jetre. Tipična klinička slika ciroze (temperaturni skok, žutica, pruritus, ascit) na "početku" ciroze dopunjuje bol pod desnom špapulom i proširenjem jetre;
- desna strana pneumonija. U 20-25% slučajeva je u prvoj fazi asimptomatski, pokazujući se samo periodičnim bolešću sagorevanja pod desnom scapulom. Šta treba upozoriti: brzu disanje, prekomerno znojenje noću, nedostatak odgovora na antipiretičke lekove, temperatura je iznad 38 stepeni u toku tri dana;
- subdiaphragmatični apsces. Razlog za formiranje gnojnog sadržaja u šupljini između dijafragme i susednih organa je infekcija tela bakterijskim agensima. Postoji bol pod desnom špapulom, koja značajno povećava prilikom pokušaja da duboko udahne, blago povećanje telesne temperature.
Bolesti mišićno-skeletnog sistema:
- osteohondroza grlića kičme. To je degenerativna-distrofična kaskada, u različitim fazama od kojih različiti faktori imaju prioritet u formiranju senzacija bola: blokada / nestabilnost segmenata vretena, hernirani intervertebralni disk, stenoza kičmenog kanala, artroza fasetnih zglobova. Sve varijante karakterišu vuci bol sa lokalizacijom u leđima, dajući pod desnom scapulom, u zadnjicu, struk. U većini slučajeva, osteohondroza je praćena otoplenjem prstiju desne ruke i glavobolje;
- skolioza. Trojna ravna deformacija kičme (grudnog, grlića, lumbalna), uzrokuju bol u bolu pod desnom scapulom, u leđima, ramena, umora, nepravilnosti u crevima, želuca, pluća, srčanih mišića;
- sindrom humeroskapularnog periartritisa. Kombinira različite probleme sa kičmom, ligamentima, mišićima, nastalim od neuspešnih pokreta, intenzivnog mišićnog rada ili sistematskog preopterećenja ramenskog pojasa, izazivajući bol koji daje pod desnom scapulom;
- burzitis. Upalnim procesom lopatice sinovijalne membrane desnog ramenskog zgloba uzrokuje tupak bol pod desnom scapulom;
- tuberkuloza lopatice;
- šindre. Spaljivanje bola pod desnom scapulom i interkostalima prouzrokuje herpetični ganglionitis - zapaljenje receptora blizu vertebralnog nerva. Akutnu fazu bolesti karakteriše odsustvo specifičnih vezikula, što značajno komplikuje dijagnozu. Pojava herpesa na koži u međuminističkim prostorima objašnjava sliku i služi kao izgovor za propisivanje antivirusne terapije.
- sindrom miofascialnog bola. Izvor - okidačke tačke, formiraju se u tetivima, fasciji, mišićima. Tačka okidača je zona preosjetljivosti, pritisak na koji uzrokuje oštar bol sindrom s flinšom ("simptom skakanja"), bol na strogo definisanom mestu (odsjaj boli), udaljeni od pritiska. Najpopularnija mesta formiranja su mišići glave / vrata, desne strane leđa / ramena, što uzrokuje pojavu glavobolje, lumbago u vratu i ispod desnog ramena, zračeći do stopala, butine, zadnjice. Faktori predisponiranja: mikrotrauma mišića, dugotrajna fizička napetost, povreda položaja, statična preplitanja.
Neurološki poremećaji:
- međurasna neuralgija. Kršenje nervnih korena sa pomicanjem intervertebralnih diskova na desnoj strani razvija se na pozadini konstantne kompresije nervnih završetka na području njihovog izlaska - u "koridoru", koji se formira različitim strukturama (zglobno tkivo, hernija, osteofiti). Kako se razvija degeneracija međuverbnih diskova, lumen u "koridoru" sužava, snabdevanje krvi nervnim završetkom pogorša, edem i bol se pojavljuju pod desnom scapulom;
- vegetativno-vaskularna distonija. U razvoju psihomatskih poremećaja, neadekvatan odziv autonomnog nervnog sistema na uticaj stresnih situacija igra važnu ulogu, što dovodi do poremećaja u funkcionisanju mnogih sistema i organa tela. Klinika VSD zavisi od orijentacije vegetativnih kvarova. Vagotoniju karakteriše osećaj "hladnosti" i nedostatka vazduha, vrtoglavice, mučnine, nemotivisanog bola na leđima, zračenju pod desnom špapulom.
Klasifikacija po prirodi bola
Tupi bol u desnoj scapuli sa leđa
Indicira nefritis, pijelonefritis ili hronični holecistitis. Tupi bol u špapuli je tipičan za maligne procese sa lokalizacijom u unutrašnjim organima koji se nalaze na desnoj strani. Neoplazme desnog pluća, desnog bubrega, pankreasa manifestuju se sa desne strane tupih bolova koji zrače pod špapulom.
Oštar bol pod desnom scapulom
Tipičan simptom holelitijaze, akutnog holecistitisa, hepatične kolike. U 30-35% slučajeva, akutni bol pod šapulom "deklarira" sebe diskinezu žučne kese, koja proističe iz prenatrpane, nekontrolisane konzumacije masnih / začinjenih jela, emocionalne preopterećenja. Pored bolova, pacijenti se žale na znojenje, nesanicu, povećan umor, opću slabost, razdražljivost.
Stezanje bola ispod špapule na desnoj strani
Kratkoročni bol, koji nije povezan sa patološkim bolestima unutrašnjih sistema / organa. U većini slučajeva bol u šavovima ukazuje na neurološke poremećaje osteohondroze grudnog koša / grlića materice, izazvan fizičkim naporom, oštrim preokretom trupa ili neprijatnim držanjem. Ponekad su prelazni bolovi prvi znak pogoršanja holecistitisa, pojave hepatične kolike ili grčeva zidova žučnih kanala.
Oštri bolovi u leđima pod desnom scapulom
Oni "govore" o poslednjoj fazi subdiaphragmaticnog apscesa, prisutnosti gnojnog infiltrata u bubregu, renalne kolike. U ovom slučaju bol se brzo povećava tokom duboke inspiracije, reflektovanog u ramenu i vratu.
Crteži u skupuli udesno
Povezan sa grčevima mišića ramenog pojasa ili strukturnih deformacija kičmenog stuba. Osteohondroza cervikalne zoni karakteriše bolovanje, povećava intenzitet stalnog statičkog opterećenja, menja položaj tela. Za sve druge bolesti, bolovi vučenja su atipični, isključujući onkologiju desnog pluća, bubrega, jetre, glave pankreasa.
Palići bol u predelu špapulja udesno
Bolni plamen može ukazivati na povredu nervnih korijena ili opasne uslove koji zahtevaju hitnu medicinsku pomoć - pneumoniju sa desne strane, atipičnu anginu.
Stalni bol u skupuli udesno
Karakteristična manifestacija diskinezije (neispravnost motora) žučnih kanala je hipertenzivna. Bol se postepeno razvija u desnom hipohondriju, daje pod desnom scapulom, u desnom ramenu.
Stojeći ispod desnog ramena
Dokaz hroničnog procesa koji napreduje u udaljenim organima. Odraženi boleći bolovi su jasan znak zapaljenja u pankreasu, žučnoj bešici, bubrezima, jetri, što se ne može zanemariti, jer može "sakriti" onkološke bolesti, koje se u početnim fazama manifestuju kao oštećujući bolovi.
Mogući uzroci periodične boli boli:
- tumorski proces u desnom delu LO;
- hronični pielonefritis / holecistitis;
- holelitiaza, osteohondroza;
- latentna pneumonija / pleurisija u desnom pluću;
- hepatitis / ciroza;
- hronični bronhitis, pankreatitis.
Zašto postoji bol u bolu pod desnom scapulom
Pulsirajuci bol u desnom segmentu obicno je posledica proreza diska, progresivne kompresije nervnih završetka. Protrusion je prva faza intervertebralne kile, koja vremenom može dovesti do formiranja intervertebralne kile, koja "daje" intenzivniji bol.
Simptomi anksioznosti koji zahtevaju hitnu njegu
Uprkos mnogim uzrocima koji izazivaju bol u desnom ramenskom oštricu, postoje potencijalno opasni znaci koji predstavljaju prijetnju životu: spontani rastući bol, izazivajući "akutni stomak", hiperemiju (do 40 stepeni), oticanje ruku, povraćanje "fontana", cijanoza kože , kratkotrajnost daha, iznenadni pad impulsa / krvni pritisak, nesvesticu.
Dijagnostičke mere
Sa bolom pod desnom špapulom, nadležni klinički pregled omogućava razdvajanje pacijenata nespecifičnim i specifičnim bolom. "Simptomi pretnje", omogućavajući sumnju na opasne po život, bolesti: postepeno povećanje bola, krutost kretanja, paraliza, poremećaji osetljivosti, onkologija u anamnezi, promjene u testovima krvi / urina. Neobjašnjiva etiologija bola i njegova specifična priroda, koja može ukazati na prisustvo metaboličkih neuspjeha, infektivnog procesa, povrede tumora / zapaljenja, somatskih oboljenja unutrašnjih organa - povod za konsultacije sa specijalizovanim specijalistima (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).
Algoritam za diferencijalnu dijagnostiku bolova pod desnom scapulom:
- zbirka anamneze, objektivna definicija prirode bola;
- merenje impulsa, krvni pritisak;
- palpacija intersakularne zone, leđa;
- vršenje ortopedskog testiranja;
- identifikacija istovremenih znakova bolova;
- Isključenje akutnih stanja koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta;
- potvrda / isključenje psihogenog porekla bola;
- dodatne studije: ultrazvuk, MR, srčani CT, kardiogram, rentgen kičme i grudnog koša, FGD, bronhoskopija, urin / krvni testovi.
Bol pod desnom špapulom treba lečiti samo lekar koji, u zavisnosti od dijagnoze, bira optimalan metod terapije za bolest i bolove u predelu šuplje. Terapijski režim može uključiti hirurške i hirurške metode, masažu, zagrevanje, refleksologiju i fizioterapiju.