Bedsores
Depresivne rane, čirevi ili adolescenti se javljaju sa produženim pritiskom mekih tkiva na kostne ispupčenosti; Tipični mostovi ležećih formacija su sakrum, bokovi i štikli. Kompresija ograničava kapilarnu cirkulaciju u koži i tkiva koja dolaze, što može dovesti do masivne ćelijske smrti i uništavanja tkiva. Proces dezintegracije tkiva počinje neprimetno i postepeno napreduje. Može potrajati nekoliko dana prije nego što oštećenje tkiva postane očigledno. Dubina decubitusa može varirati od milimetara do nekoliko centimetara do uništenja mišića i kostiju. Ulcerativni defekti se formiraju, po pravilu, kod starijih i oslabljenih pacijenata koji nisu u mogućnosti da se kreću nakon operacije, kao i pacijentima sa pacijentima koji pate od bilo koje vrste mišićne ili neurološke bolesti. Bedsores ne mogu dobro reagovati na lečenje, pa je glavni zadatak da ih spreči. Pacijenti sa rizikom formiranja leđnika treba da leže na specijalnom dušeku koji obezbeđuje manje pritiska na problematična područja; sve vrste jastuka pomažu u promeni položaja pacijenta u krevetu. Ova slika prikazuje dekubitus na donjem delu pacijenta, ispunjen nekrotičnom (mrtvim) masom. Za suzbijanje procesa dezintegracije i stimulacije lečenja biće potrebne antibiotike i, eventualno, korišćenje posebnih hirurških larva. Čirevi donjih ekstremiteta, iako slični leđima, imaju potpuno drugačiji razvojni mehanizam. Oko 80% njih nastaju zbog oštećenja valvularnog aparata venskog sistema donjeg udida, što u velikoj mjeri komplikuje odliv tečnosti iz tkiva i može na kraju dovesti do ulceracije (trofičnih ulkusa).
Tretman
Osnovna metoda tretiranja trofičnog je upotreba spoljne kompresije donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili kompresionog platna. Ove mere olakšavaju venski povratak krvi u srce, sprečavajući akumulaciju tečnosti u zglobu i šupljoj površini.
Ishemijska bolest
U malom procentu pacijenata, ishemija tkiva donjih ekstremiteta dovodi do ulceracije, što je rezultat okluzije (blokade) arterija koji snabdeva. Ako se cirkulacija krvi u ovim sudovima smanjuje na određeni kritički nivo, tkiva ne primaju dovoljno kiseonika i hranljivih materija i umiru. U teškim slučajevima, ukoliko se ne obnovi cirkulacija krvi operacijom, pacijentu se ugrožava gubitak dela ili čitavog kraka. Rane svih vrsta imaju određene zajedničke karakteristike: u srcu njihovog lečenja leže isti ćelijski mehanizmi; svaka rana je u opasnosti od infekcije. Hirurške rane i druge vrste akutnih rana obično se zatvaraju sutiranjem - proces se sastoji u približavanju ivica rane i povezivanja sa šupljim materijalom. Uprkos činjenici da se velike opekotine i čirevi mogu zapretiti hirurški sa upotrebom kožnih grafta, u većini slučajeva zarastanje ulcerativnih defekata donjih udova i rastvora pritisaka vrši se pomoću "sekundarne napetosti". Rana je nadvišena posebnim zavojem, koji postepeno progasta s granulacijom (lečenjem) tkiva. Na kraju ovog procesa, novoformirani epitel (koža) počinje da raste sa ivica rane u centar, sve dok ne zatvori celu površinu granulacionog tkiva i vraća integritet kože. Velike rane se mogu zatvoriti pomoću grafta kože, odnosno prenošenjem dela zdrave kože na leziju. Izolacija mikroorganizama iz rane nije samo po sebi znak prisustva infekcije, jer se rane bilo koje vrste brzo zasejavaju bakterijama iz velikog broja mogućih izvora. Posledice bakterijske kontaminacije rane zavise od mnogih faktora, uključujući:
• broj mikroorganizama;
• sposobnost mikroba da izazove bolesti;
• sposobnost sopstvene odbrane tela da prevaziđe moguću infekciju.
Sprovođenje rana
Sprovođenje zaražene rane podrazumeva i sistemske i lokalne aktivnosti, uključujući propisivanje antibiotika (kada je naznačeno) i preliva uz pomoć odgovarajućeg materijala (koji mogu imati određena antibakterijska svojstva). Preporučljivost topikalne primene antibiotika je sumnjiva, jer može prouzrokovati razvoj reakcija preosjetljivosti ili dovesti do nastanka otpornih (otpornih) vrsta bakterija. Materijal za oblaganje uglavnom je napravljen tako da održava vlažne uslove u rani; ovo sprečava dalje oštećenje i promoviše rast novog tkiva. U odsustvu adekvatnih mera za borbu protiv infekcije, razvoj celulita (bakterijska infekcija potkožnog tkiva), što stvara opasnost od prodiranja mikroba u krv (bakteremija i septikemija).