Rak dojke je jedan od najčešćih malignih neoplazme, što je najčešći uzrok smrti među ženskom populacijom. Međutim, za razliku od mnogih drugih tipova tumora, kao što je rak pluća ili pankreasa, što relativno brzo dovodi do smrti većine pacijenata, kod raka dojke, lečenje je moguće kod dve trećine pacijenata. U članku "Rak dojke kod mladih žena" naći ćete vrlo korisne informacije za sebe.
Grupa rizika
Suprotno popularnom verovanju, rak dojke se uglavnom razvija kod starijih žena, najčešće nakon menopauze. Verovatnoća pojave bolesti na 35 godina je oko 1: 2500. Do 50 godina, ovaj rizik se povećava na 1:50, a do 80 godina dostiže frekvenciju od 1:10. Iako je u većini slučajeva nemoguće utvrditi tačan uzrok raka dojke, poznati su brojni faktori rizika za razvoj bolesti:
• starost;
• anamneza bolesti u porodici ili pacijentu;
• prethodni benigni tumori dojke;
• Prekomerni efekti ženskog spolnog hormona estrogena (rana menstruacija i kasniji početak menopauze), kao i upotreba hormonske terapije zamene (HRT);
• osobine ishrane i konzumiranja alkohola.
Žena, u čijoj porodici nekoliko članova, posebno rođaka prve majke (majke, sestre i kćeri) pate od karcinoma, je izuzetno visok rizik od razvoja bolesti. Ovo je posledica nasljeđivanja gena za rak dojke. Naučnici su identifikovali dva gena odgovorna za rak, BRCA1 i BRCA2. Rizik od razvoja malignog tumora dojke kod nosača ovih gena je 87%. Iz tog razloga, izuzetno je važno identifikovati takve porodice i voditi genetsko savjetovanje. Gen za karcinom dojke od bolesne žene se prenosi na potomstvo sa verovatnoćom od 50%. Članovi porodice koji su nasledili ovaj gen su pod velikim rizikom za razvoj tumora.
Ostali faktori
Iako je prisustvo gena raka dojke najvažniji uzrok razvoja bolesti, neophodno je shvatiti da među svim slučajevima raka dojke procenat pacijenata u čijoj porodici su ovi specifični geni manje od 10%. Postoji nekoliko načina sprečavanja tumora dojke. Njihova upotreba je obično važna kod žena u riziku, a posebno kod nosilaca jednog od naslednih gena raka dojke.
Tamoxifen
Ranije je za prevenciju raka dojke korišćen antioksidant tamoxifen. Studije sprovedene u Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da su žene koje su uzimale lek 5 godina, obolele od raka dojke manje često od onih koje nisu uzimale. S druge strane, upotreba tamoksifena povećala je rizik od razvoja karcinoma endometrijuma (sluzokože materice) i tromboembolizma (formiranje trombi u venu donjih udova i njihovom migracijom u sudove pluća). Pored toga, ispostavilo se da upotreba leka nije smanjila smrtnost od raka dojke. Preliminarni rezultati savremenih studija u grupi žena sa porodičnom povijest raka dojke ne potvrdjuju savjetljivost tamoksifena. Kontradiktorni rezultati dovode do nedostatka jedinstvenog sistema tretmana. Žene koje razmatraju mogućnost hemoprofilaksa raka dojke trebaju dobiti detaljne informacije od odgovarajućeg specijaliste.
Preventivna hirurgija
- Mastektomija. Najefikasniji način prevencije sa optimalnim rezultatima je bilateralna mastektomija (ili mastektomija kod pacijenata koji su već lečeni za rakom dojke). Uklanjanje zdrave mlečne žlezde je radikalna odluka koja zahteva pažljivo razmatranje i merenje alternativnih metoda. Smanjenje rizika od raka dojke direktno je povezano sa zapreminom uklonjenog glandularnog tkiva. Iz tog razloga, subkutana mastektomija sa zadržavanjem bradavice se obično ne preporučuje, jer ostavlja oko 10% dojke, u poređenju sa 1% nakon tradicionalne operacije.
- Ovariectomy. Nosioci BRCA gena su u većem riziku i rak jajnika, prema tome, treba ozbiljno smatrati sredstvom za sprečavanje ovariektomije (uklanjanje jajnika).
Ovariektomija smanjuje rizik od razvoja tumora dojke smanjujući nivo proizvodnje estrogena, uključujući i kod žena koje nose BRCA gene. Sumnja na rak dojke može se desiti u sledećim slučajevima:
• otkrivanje patološke formacije u skrining mamografiji;
• otkrivanje tumora od strane pacijenta.
Najčešći znaci raka dojke su prisustvo obrazovanja, promena u obliku žlezde, anomalije kože i bradavice, ispuštanje iz bradavice. Dijagnoza tumora temelji se na kliničkom pregledu, mamografiji i zaključivanju biopsije punkcije. Kod nekih žena, naročito kod mladih žena, mamografija je loše informativna zbog gustine žleznog tkiva, u takvim slučajevima, jedna od odmora na ultrazvučni pregled ili magnetnu rezonancu. Kod većine pacijenata sa sumnjivim malignim tumorom, rak dojke nije potvrđen. Sa pozitivnim zaključkom, žena se leči. Potrebna je interdisciplinarna strategija lečenja hirurga, onkologa, fizioterapeuta i drugih specijalista. Važnu ulogu igra prosječno medicinsko osoblje, posebno obučeno za brigu o pacijentima sa rakom dojke, kako bi im pomogao da ponekad prolaze kroz teške medicinske postupke. Nove metode lečenja karcinoma dojke dozvolile su da smanje smrtnost ove bolesti za 30%. Program lečenja može uključivati hirurgiju, radioterapiju, hormonsku ili hemoterapiju.
Kod većine pacijenata, početni metod lečenja karcinoma dojke je operacija - uklanjanje primarnog tumora.
Operacija
Kod pacijenata sa masivnim tumorom, preporučljivo je obaviti mastektomiju (uklanjanje čitave dojke), nakon čega je moguća korekcija plastike. Sa malim veličinom tumora, najčešće se vrši sektorska resekcija, u kojoj se eliminiše deo žlezde. Takva intervencija je povoljnija sa kozmetičke tačke gledišta. Tokom operacije, po pravilu, deo ili svi limfni čvorovi aksilarnog regiona se uklanjaju. Posle toga, preparat se ispituje pod mikroskopom, nakon čega patolog daje zaključak koji detaljno određuje veličinu primarnog tumora, njegov histološki tip, broj pogođenih limfnih čvorova i koncentraciju estrogenih receptora. Ispitni kompleks pacijenta obično uključuje rendgensku grupu za određivanje širenja tumora, test krvi i, ako se sumnja da je u toku, skeniranje kostiju ili ultrazvučni pregled jetre. Na osnovu ukupnog broja ovih podataka, izrađen je plan za dalji tretman.
Radioterapija
Postoperativna zračenja se smatraju obaveznom komponentom lečenja kod pacijenata koji su podvrgnuti sektorskoj resekciji; zračenje aksilarnog regiona može biti alternativa hirurškom uklanjanju limfnih čvorova. Poznato je da postoperativna radioterapija područja ožiljaka, tkiva i aksilarnog regiona smanjuje rizik od ponovnog pojave, što zauzvrat smanjuje smrtnost. Hemoterapija i hormonska terapija se prepisuju intravenozno ili oralno posle operacije. Ovo je neophodno za uništavanje mikrometastaza - mali fragmenti tumorskog tkiva koji su se odvojili od primarnog fokusa i proširili kroz telo. Takvi fokusi tumorskog skrininga predstavljaju pretnju ponovnog nastanka bolesti.
Hormonoterapija
Ciklične promene u tkivu dojke su pod kontrolom estrogena. U 60% slučajeva, estrogenski receptori se nalaze u tumoru dojke, pa se tamoksifen, koji blokira ove receptore na ćelijama karcinoma, može koristiti za lečenje. Ovo smanjuje rizik od širenja i ponovnog tumora. Nedavne studije pokazuju da žene sa tumorom dojke na grudima estrogena koje uzimaju tamoksifen pet godina nakon operacije imaju mnogo povoljniju prognozu.
Režimi hemioterapije
Kod pacijenata mlađih od 50 godina sa rakom dojke pokazano je pozitivno dejstvo adjuvantne (dodatne) hemoterapije. Najodgovarajuća primena ovog metoda liječenja kod pacijenata sa visokim rizikom ponovnog pojave. Razvijeni su različiti režimi hemioterapije koji dokazuju da smanjuju rizik ponovnog tumora. Jedan široko korišćeni režim se naziva CMF i predstavlja kombinaciju ciklofosfamida, metotreksata i 5-furouracila. Dodavanje takvih modernih lijekova kao što su doxorubicin i paklitaxel, pomaže u poboljšanju rezultata hemoterapije.
Kod pacijenata sa metastaziranim rakom dojke - širenje tumora preko tela - izlečenje je nemoguće. Uprkos tome, postoje terapeutske metode usmjerene na ublažavanje simptoma, a moderna kretanja imaju tendenciju povećanja šansi za preživljavanje. Nažalost, uprkos značajnim napretcima u lečenju raka dojke u posljednjih nekoliko decenija, svaki pacijent nema šansu za oporavak. Pacijenti sa prisustvom metastaza u vreme dijagnoze kancera ili onih čiji se centri za izbijanje javljaju nakon inicijalnog tretmana imaju nepovoljnu prognozu. Najčešća mesta za lokalizaciju metastaza su kosti, jetra, pluća, koža i potkožna tkiva, kao i mozak.
Ciljevi terapije
Lečenje takvih pacijenata ima za cilj povećanje dugotrajnosti i ublažavanje simptoma (paliativna terapija). Iako neki pacijenti sa naprednim stadijumom raka mogu opstati i nekoliko godina, u takvim slučajevima govori o lečenju nije neophodno. Sprovođenje operacije i radioterapije u prisustvu metastaza su manje važne od hemoterapije i hormonske terapije, jer lekovi mogu uništiti tumorske ćelije širom tela. Jedini izuzetak su metastaze kostiju, koje su mnogo osetljive na radioterapiju. Da biste smanjili rizik od kostiju i povezanih komplikacija, uključujući prelome, koristite grupu lekova poznatih kao bisfosfonati. Izbor metode lečenja zavisi od lokacije kancerogenih žarišta, prethodnog tretmana, karakteristika tumora i općeg zdravstvenog stanja pacijenta.
Kvalitet života
Pri izradi plana tretmana, oni imaju individualan pristup svakom pacijentu, sa naglaskom na poboljšanju kvaliteta života. Da bi se najefektnije ublažile simptomi bolesti, preporučljivo je uključiti ljekara i medicinske sestre posebno osposobljene za pružanje palijativnog zbrinjavanja. Kontrola sindroma bola i druge mere podrške u ovoj fazi postaju primarni. Naučnici i doktori širom sveta neumorno razvijaju nove metode borbe protiv raka, a pacijenti se često pozivaju da učestvuju u kliničkom istraživanju. Najčešće u takvim slučajevima, komparativna analiza efikasnosti već postojećeg i testiranog leka. Druge studije, u poređenju sa već široko korišćenim, testiraju novu alatku, procenjuju njenu aktivnost i toksičnost.
Klinička ispitivanja
Kliničke studije određuju najefikasniji lek i pružaju podatke potrebne za ulaganje novih lijekova u skupe tehnologije. Opservacije pokazuju najbolje rezultate lečenja kod onih pacijenata koji učestvuju u testovima. Nedavni trendovi karakteriše odlazak od tradicionalne hemioterapije ka upotrebi manje toksičnih lekova koji zadovoljavaju potrebe određenog pacijenta.