S druge strane, funkcija cerebralnog korteksa mozga može biti poremećena metaboličkim promenama kao što su hipoglikemija (nizak nivo šećera u krvi), hepatična i bubrežna insuficijencija ili dijabetička ketoacidoza (sa visokim nivoom šećera u krvi), kao i drugi toksični mehanizmi. U članku "Koma i njegovi stepeni, razlozi za njegovu pojavu" naći ćete vrlo korisne informacije za sebe.
• Procesi koji direktno utiču na moždano stablo i narušavaju funkciju BPF-a, kao što su krvarenje u mozgu, tumori ili apscesi, ili efekti sedativa.
• Procesi koji oštećuju indirektno oštećenje mozga, odnosno dovode do kompresije i oštećenja VRF-a. To su, na primer, krvni strdok koji uzrokuje pomicanje mozga i prolapsanje temporalnog režnja pored mozga, ili tumor ili apsces, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska.
Drugi uzroci kome
Uopšteno govoreći, isključujući oštećenje glave i drugih neurohirurških bolesti, oko 40% slučajeva koma je uzrokovano prevelikim dozama droge, često u kombinaciji sa alkoholom. Od preostalih 40% pacijenti su bili podvrgnuti srčanim zaustavljanjima, 33% je imalo moždani udar i oko 25% su bili koma zbog metabolizma poremećaji ili infekcije, akutna koma je hitna patologija, u kom slučaju je početno upravljanje identično sa menadžmentom drugih pacijenata u kritičnom stanju. Prvi korak je uvek osnovni reanimatorni mjere kako bi se osigurala Eniya disajnih prohodnost kako bi se omogućilo isporuku kisika, može zahtijevati endotrahealna cijev intubaciju pacijenta i mehanička ventilacija i cirkulaciju krvi održava se prati krvni pritisak ..
Dalje testiranje
Ako uzrok koma nije jasan, neophodni su dodatni testovi. Ovo uključuje analize hemijskog sastava krvi i urina, skrining za lekove i toksine.
Hronično vegetativno stanje
Neki preživjeli nakon što koma padne u hronično vegetativno stanje (HVS). Ovi pacijenti dišu nezavisno i imaju periode otvaranja i zatvaranja očiju, koji odgovaraju ciklusu spavanja i budnosti. Oni mogu imati neke primitivne refleksne reakcije na vanjske utjecaje, kao što su sisanje i hvatanje. Međutim, pacijenti u CVC-u ne pokazuju znake saznanja o sebi ili svojoj sredini, niti o drugim višim nervnim aktivnostima - oni ne govore, ne komuniciraju niti pokazuju bilo kakve proizvoljne reakcije. U ovom stanju pacijenti mogu da žive dugi niz godina. Patološke anatomske studije preminulih osoba koje su bile u XIV-u otkrile su teške oštećenja cerebralnog korteksa (ova oblast je odgovorna za veću nervnu aktivnost), ali očuvanje moždanog stabla, koje je omogućilo održavanje osnovnih fizioloških funkcija bez prisustva svesti.
Etička razmatranja
Hronična vegetativna država nije samo medicinski problem, već i etička. Čuvari ili rođaci nekih pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom ponekad smatraju da je ovo stanje toliko beznadežno i depresivno da bi više voleli da isključe sisteme koji podržavaju život pacijenta tako što ga puste da umre. Drugi smatraju takve radnje neetičkim. Izbor dalje komplicira činjenica da ne postoji opšte prihvaćeno mišljenje o pitanju da li postoje neki znaci višeg nivoa nervne aktivnosti i komunikacije, čak i ako su neki pacijenti uopšte u HVS-u, sa detaljnijim pregledom pacijenata u hroničnom vegetativnom stanju. Sposobnost veštačkog održavanja respiracije i cirkulacije u jedinici intenzivne nege dovodi do činjenice da se neki pacijenti drže u bolnicama bez znakova funkcionisanja mozga. Ovo stanje potpunog i nepovratnog odsustva bilo kakve aktivnosti u mozgu i mozgu se tradicionalno naziva "smrt mozga". Međutim, trenutno lekari preferiraju pojam "smrt mozga", jer je postalo jasno da je smrt mozga jednaka smrti mozga u celini.
Dijagnoza smrti mozga
Dijagnoza smrti mozga se vrši u skladu sa standardnom procedurom, koja koristi testove dizajnirane da potvrdi gubitak normalne funkcije mozga. Demonstracija potpunog nedostatka funkcije mozga je slucajna kao adekvatna potvrda da oporavak ne sledi. Ako pacijent koji ispunjava kriterijume za smrt mozga nastavi veštačku ventilaciju i opću intenzivnu terapiju, srce će prirodno zaustaviti za nekoliko dana.