U ovom slučaju, "akcija" znači sposobnost stečena u procesu života da planira i izvrši koordinirane kretanje. Dijete sa cerebralnom paralizom doživljava poteškoće u izvođenju uobičajenih za njegov nivo razvojnih aktivnosti - na primjer, vezivanje vezice, vožnju bicikla ili pisanje slova. Detaljnije ćete naći u članku "Fizička rehabilitacija dece sa cerebralnom paralizom".
Savremeni pristup
Do nedavno, ova djeca su smatrana jednostavno sporo, nespretno i sporo. Ovo je često dovelo do potcjenjivanja problema i nedostatka adekvatnog tretmana. Kao rezultat, dijete može razviti niz poremećaja ponašanja koji su povezani sa frustracijom, jer je nemoguće dobiti svoje telo da izvrši neophodne kretnje u pravom koraku. Trenutno se smatra da ova deca imaju određene poremećaje viših nervnih aktivnosti (sa potpunim ili delimičnim odsustvom odstupanja od nervnog sistema, mišićnoskeletne funkcije ili refleksa), što dovodi do smanjenja sposobnosti za brojanje i izvršavanje ciljanih kretanja. Ne postoji veza između cerebralne paralize i mentalnog pada.
Morbiditet
Prema približnoj proceni, do 10% populacije pati od blagih oblika cerebralne paralize. U 2-5% se javljaju teži oblici bolesti. 70% ovih pacijenata pripada muškim polovima. Pretpostavlja se da je uzrok cerebralne paralize nerazvijenost nervnog sistema. Zauzvrat, ovo je možda posledica urođenog neurološkog defekta ili hipoksije (gladovanje kiseonika) mozga tokom porođaja. Prvo kretanje fetusa odvija se u prenatalnom periodu kao rezultat nehotičnih refleksa. U procesu razvoja djeteta, ovi refleksi postepeno se usavršavaju, postaju precizniji i podložni su svesnoj, voljenoj kontroli. Puna sazrevanja svih motoričkih sistema dolazi do kraja adolescencije. Organizacija proizvoljnih pokreta zavisi od više faktora. Dijete obično dobija tačne informacije o životnoj sredini kroz osećaj dodira, rad vestibularnog aparata i proprioception (senzaciju položaja u prostoru). Efektna generalizacija ovih informacija vam omogućava da pravilno izračunate i izvršite željeni pokret. Cerebralna paraliza može biti povezana sa određenim abnormalnostima u bilo kojem ili sva tri izvora informacija. S tim u vezi, manifestacije cerebralne paralize kod različite dece mogu biti različite: jedno dete je teško zakopčati, a drugo - da jasno i jasno izgovara reči.
Sense organs
Dijete sa cerebralnom paralizom često ne može adekvatno sagledati i obraditi sljedeće informacije:
• Dodirnite - nemogućnost prepoznavanja objekta po senzacijama koje se javljaju kada dodirnete (stereotip);
• vestibularni aparat - organ ravnoteže koji se nalazi u unutrašnjem uhu, može dati nedovoljno tačne informacije o položaju, kretanju, balansu i položaju tijela u prostoru;
• Proprioceptori su senzorni nervni završeci koji su prisutni u svim mišićima, tetivima i zglobovima i prenose informacije o njihovom položaju u prostoru u mozgu. U interakciji sa organima vida i sluha, oni obezbeđuju koordinaciju kretanja i održavanje ravnoteže. Manifestacije cerebralne paralize mogu biti zbog nedostatka proprioceptivnog sistema. U većini slučajeva, roditelji su prvi koji alarmiraju roditelje, primjetivši da dijete ima određene simptome ili zaostajanje u određenim razvojnim indikatorima za odgovarajuće uzraste. Veoma je važno da dete na vreme prouči pedijatar i dečiji psiholog, najbolje pre ulaska u osnovnu školu. Ovo ne samo da obezbedi rano započinjanje lečenja i razvoj efikasnih individualnih metoda koje škola može da koristi u radu sa detetom, već će takođe pomoći da se smanji socijalna izolacija, vršnjačko poslušanje i smanjenje samopouzdanja.
Oblici cerebralne paralize
Dečji psiholog izvodi niz posebnih testova za procenu stepena cerebralne paralize, kao i da identifikuje strane svakodnevnih aktivnosti u kojima utiče. U klasifikaciji oblika cerebralne paralize posmatranih u detinjstvu, izdvojena su četiri glavna kriterijuma, u zavisnosti od prevalencije invalidnosti različitih motoričkih veština (iako sve sfere obično utiču na različite stepene). Grupe veština koje se mogu povrediti u cerebralnoj paralizi uključuju:
• velike motoričke vještine - kontrola mišićne aktivnosti, koordinacija kretanja i ravnoteža neophodnih za obavljanje velikih kretanja;
• fino motoričko veštine - neophodne za izvođenje malih pokreta, npr. Vezivanje vezice;
• verbalne veštine - teškoće u razumevanju verbalnih instrukcija i objašnjenja;
• Veštine govora - teškoće u izgovaranju reči.
U zavisnosti od oblika cerebralne paralize, dečiji psiholog može uputiti dijete na konsultaciju s odgovarajućim specijalistom, na primjer, specijalistu za rehabilitaciju, logoterapiju ili ergoterapiju.
Dugotrajno lečenje
Pravovremeno otkrivanje znakova cerebralne paralize kod deteta i njihove korekcije su izuzetno važne. Međutim, jednako je važno da se ne prekine propisani tretman tokom celog školskog vremena, a ako je moguće i duže. Deo toga je zbog činjenice da dok rastete, morate savladati složenije vještine koje zahtijevaju veći nivo koordinacije pokreta. Osim toga, često postoji tendencija da se stari problemi vrate i pojavu novih tokom i nakon sledećeg skoka u rastu. Cerebralna paraliza može se manifestovati u više različitih simptoma u zavisnosti od oblika i težine:
• neugodne kretnje, nespretnost;
• Smanjivanje koncentracije pažnje - dijete može brzo zaboraviti ono što je upravo čuo;
• nemir;
• neugodnost u hrani - dijete drži kašiku ili vilicu u ruci;
• ne vole crtanje i bojenje;
• nemogućnost hvatanja lopte ili udaranja;
• Nedostatak interesa za igre sa drugom djecom;
• nemogućnost skakanja na jednu ili dvije noge ili skok preko prepreke;
• u detinjstvu - nemogućnost puzanja (dijete se kreće, klizanje na stomaku);
Dijete je neujednačeno, često gubi svoje stvari;
• Dijete nosi odjeću dugo vremena, ne zna kako vezati čipke ili dugmad dugmeta;
• Stalno udara u predmete, preokrene stvari.
Za izbor optimalnog tretmana neophodno je razjasniti prirodu kršenja. U tu svrhu se koriste određeni broj posebnih testova za procjenu fizičkih sposobnosti djeteta. Pre testova, rehabilitac će zatražiti od roditelja da popune upitnik koji odražava informacije o sastavu porodice, prisutnosti braće i sestara, bolesti koje dijete ima, njegovu akademsku nastupu i ponašanje u školi, društvene vještine, prijateljstva, interese i strahove.
Evaluacija razvoja deteta
Testiranje traje oko sat vremena i vodi se jedan na jedan sa djetetom, u odsustvu roditelja. Na osnovu informacija iz upitnika i rezultata obavljanja različitih zadataka, rehabilitolog donosi zaključak o stepenu fizičkog razvoja.
Norme razvoja
Razvijanje određenih vještina kod djece odvija se približno u istom redosledu i približno u isto vrijeme. Prelazak na savladavanje sljedećih veština zavisi u određenoj mjeri od savladavanja prethodnih. Na primjer, prvi pokreti djeteta su udarci iz stomaka na leđa i leđa; malo kasnije počinje da sedi, puzi, onda - ustane na koljena i, na kraju, stoji. Učenje da stoji, on preduzima prve korake. Sposobnost hodanja daje poticaj razvoju novih vještina - dijete uči da trči, skokne na jednu i dvije noge, preskoči prepreke. U procesu razvijanja ovih vještina, dijete postiže dovoljnu kontrolu nad pokretima udova, što mu omogućava da savlada složenije veštine - na primer, bacanje i hvatanje predmeta, crtanje bojama ili jedenje kašike. Neuspeh da se "ispadne" bilo koje od faza fizičkog razvoja navedenog gore, otežava apsorbovanje i konsolidaciju složenijih veština koje čine sastavni deo odrastanja. Zbog toga je blagovremeno otkrivanje cerebralne paralize toliko važno. Doktor-rehabilitolog sprovodi niz testova, omogućavajući procjenu:
• stanje mišićnog sistema - deca sa cerebralnom paralizom rade loše sa performansama određenih pokreta, što često dovodi do nedovoljnog opterećenja mišića i njihovog slabljenja. Procjena koristi testove jačine mišića; posebna pažnja posvećena je stanju mišića ramena i karličnog pojasa, kao i tonik (posturalnih) mišića. Pokreti koji obavljaju ovi mišići čine osnovu svih ostalih pokreta, na primer balansiranja uz održavanje ravnoteže;
• zajedničko stanje - u nekoj deci sa cerebralnom paralizom, zglobovi se "opuštaju" - prekomerna količina pasivnih kretanja, što dovodi do smanjenja kontrole nad njima. Ovo je praćeno kršenjem sposobnosti za obavljanje preciznih radnji, na primjer, pisanjem;
• Ravnoteža - rehabilitator ocjenjuje sposobnost djeteta da održi ravnotežu kada su ispunjeni motorni zadaci koji odgovaraju njegovom uzrastu (na primjer, balansiranje na jednoj nozi ili sporo hodanje na sklonoj gimnastičkoj klupi). Postoje višak pokreta koji pomažu djetetu da održi ravnotežu (na primer, mahanje rukama);
• Koordinacija pokreta - loptičke igre se koriste za procjenu vizuelne koordinacije kretanja ruku i nogu. Kod mlađe dece, mogu se zameniti igranjem kako bi se predmeti različitih oblika ubacili u odgovarajuće rupe u veličini i obliku;
• funkcija interhemisferičke interakcije - mnoga deca sa cerebralnom paralizom "preskakaju" fazu puzanja, pomerajući se klizanjem na abdomen. Međutim, kretanje stimuliše sposobnost mozga da prenese informacije od jedne hemisfere do druge, koja igra važnu ulogu, na primjer, u koordiniranim pokretima sa obe ruke ili stopala. Sposobnost izvršavanja takvih akcija je neophodna za mnoge vrste fizičke aktivnosti. Rehabilitolog ocenjuje prirodnost pokreta ruku u odnosu na sredinu tela kada "crta" figure u vazduhu;
• Sposobnost da se pridržavate uputstava - doktor proverava sposobnost deteta da razume i izvodi jednostavna verbalna uputstva (procenjuje se da li je potrebno dodatno razjašnjenje ili demonstracija radnji).
Izbor metoda fizičke rehabilitacije zavisi od individualnih potreba deteta. Lečenje se temelji na vežbama i igricama, motivišući ga da u potpunosti iskoristi svoje fizičke sposobnosti. Takva obuka je osnova za svestran rad sa djetetom, ako je potrebno, uključujući pomoć ergoterapeuta, logopeda, podršku roditelja, vaspitača i zdravstvenih radnika. Cilj lečenja je povećanje samopoštovanja malih pacijenata kroz obavljanje jednostavnih zadataka pre nego što se kreće na izradu složenijih vještina. Ovaj pristup zasniva se na hipotezi da fizička aktivnost poboljšava funkciju postojećih puteva u mozgu i formiranje novih. Obično dete poseti fizičku rehabilitacionu sobu 1-2 puta nedeljno nekoliko meseci. U isto vrijeme, on mora svakodnevno studirati u preporučenom programu kod kuće. Nastavu nastavljaju nakon završetka poseta specijalisti za rehabilitaciju. Kontrolu uspjeha djeteta je odgovornost roditelja. Ako se stanje pogorša ili efekat nije dovoljan, preporučuje se novi ciklus rehabilitacione terapije.
Opći pristup tretmanu
U postupku liječenja cerebralne paralize radi više opštih metodoloških pristupa.
• Plivanje
Kupanje se preporučuje za svu decu sa cerebralnom paralizom. Pomaže u jačanju mišića. Kretanje u vodi je sporo, što daje djetetu vrijeme za izračunavanje akcija. Sposobnost održavanja ravnoteže u vodi je manje važna, tako da može da se uključi u vršnjačke aktivnosti, što povećava njegovu samopoštovanje.
• Fazni razvoj
Nakon savladavanja sljedećih razreda veština su fokusirani na postizanje sljedeće. Na primjer, u početku dijete sazna da se na rolnu penje na podu, a onda - odskočite s malim nagibom, a zatim prevlačite s velikom loptom, potom - pomjerite ruke u položaju sklonog na stomaku. Tada dijete uči mirno, uz podršku nogu na klupi, na primer, crtanje (sa postepenim povećanjem vremena nastave).
• Obuka interhemisferne interakcije
Posebna pažnja posvećena je poboljšanju funkcija interhemisferne interakcije. Vježbe ove grupe uključuju puzanje kroz cijev, razbijanje švedskog zida prelivom ruku, vježba u kojoj se dijete kreće na sva četiri, pucajući na tenisku loptu koja se valja ispred njega, hodajući sa izmenjenim podizanjem za razliku od ruku i nogu.
• Obuka za ravnotežu
Kako se funkcija interhemisferičke interakcije poboljšava, nastavljaju da rade na koordinaciji pokreta i ravnoteže. Počnite sa pokušajima da držite poziciju na dve noge na "nihajni ploči" sa širokom bazom, a zatim na jednoj nozi. Posle ovoga idite na spor šetnju.
Korekcija motoričkih problema vezanih za cerebralnu paralizu zasnovana je na korištenju posebnih vježbi. Istovremeno, za svako dijete razvija se individualni plan liječenja. Vežbe, koordinacija kretanja i orijentacija u svemiru imaju za cilj poboljšanje ukupnih motoričkih veština. Metode ergoterapije koriste se za ispravljanje manjih poremećaja motora. Fizičke metode liječenja cerebralne paralize su
• Balansne vežbe - sporo hodanje na nagnutoj gimnastičkoj klupi; balansiranje na jednoj nozi na "nihajni ploči"; hvatanje vreće kugle ili tkanine ispunjenih plastičnim kuglama, stojeći na "okretnoj ploči"; jumping konopac; igrati u "klasama" ili skokom;
• vežbe za koordinaciju pokreta - vježbe sa konopcem; "Crtanje osmica" u vazduhu rukama; vježbe na poziciji "sjedi na turskom"; puzanje; vežbanje "kolica" (hodanje na ruke sa podupiranjem nogu); plivanje; igrajući sa loptom i reketom; igrati u "klasi" ili u skoku; skakanje "zvezda";
• Vježbe orijentacije u prostoru - koristeći "tunele", igranje s velikom loptom na mat; hvatanje loptica različitih veličina ili kuglica sa trnje;
• vežbe za razvoj finih motoričkih vještina - sakupljanje šipki; mozaik; igra "buva". Sada znate šta je fizička rehabilitacija dece sa cerebralnom paralizom.