Promjena pritiska
Postoji blagi negativni pritisak u pleuralnoj šupljini u miru. Ovo je sila koja drži pluća na zidu grudnog koša. Ako pritisak postane pozitivni, elastični poteg pluća ga izvlači od grudnog zida, a oslobođeni prostor napuni vazduh (pneumothorax) ili tečnost. Pneumothorax je podeljen na spontane i traumatične. Spontano je stanje uzrokovano rupturi plućnih alveola i visceralne pleure. To može biti primarno, to jest, nije povezano sa bilo kojom plućnom patologijom, ili sekundarno, kada jaz postaje posledica bolesti - na primjer, emfizem, hronična opstruktivna plućna bolest ili tuberkuloza. Promena vanjskog pritiska koja prouzrokuje ekspanziju grudnog koša, na primjer tokom leta na velikoj visini, takođe predispozira razvoj pneumothoraxa. Dogodi se da se na mjestu rupture formira tkanina koja deluje kao ventil. Tokom inspiracije otvara se "ventil" i vazduh se usisava u pleuralnu šupljinu, kada se izdahne, zatvara se, blokirajući vazduh u pleuralnom području. Zbog toga se pri svakom udisanju povećava zapremina vazduha u pleuralnom prostoru. Pluća i medijastinum (anatomski prostor koji se nalazi u sredini grudnog koša) pomeraju se u suprotnom smjeru od lezije, uzrokujući normalan pluća. Venosni povratak u srce pogoršava i smanjuje se izlaz srca. Ovo stanje je poznato kao intenzivan pneumotorax.
Simptomi
Pacijent sa spontanim pneumotoraxom oseća iznenadni početak kratkotrajnog udisanja, prateći bol u grudima. Mobilnost zida u grudima je ograničena na pogođenu stranu. Buka respiratornih organa tokom auskultacije (slušanje grudi, obično stetoskopom) je tiše nego normalno, a kada ga tapnete, možete čuti zvuk senke poput bubnja. Sa intenzivnim pneumotoraksom došlo je do povećanja dispneja i pomeranja medijastina, što se može otkriti određivanjem položaja traheja nad žleznom rezom grudne kosti.
Istraživanje
Dijagnozu potvrđuju rendgenografija grudnog koša, a to se radi punim izdisanjem. Mala pneumotoraksa ponekad nije dijagnostikovana, ali ona nema klinički značaj. U kritičnoj situaciji, možda neće biti vremena za pregled, a lekar treba da napravi dijagnozu zasnovanu na simptomima. U slučaju intenzivnog pneumotoraxa, ukoliko ne postoji blagovremeni tretman, može doći do smrti. Za spašavanje života pacijenta je pleuralna punkcija - ubrizgavanje cijevi ili igle u pleuralnu šupljinu za uklanjanje viška zraka. Lekari se pozivaju na intenzivan pneumotorax u hitne slučajeve. U nedostatku pomoći, ugrožava život pacijenta. Pritisak u pleuralnoj šupljini treba smanjiti ubacivanjem interkostalne kanile ili velike šuplje igle u pleuralnu šupljinu.
Dijagnostika
Ako se stanje pacijenta brzo pogoršava, pretpostaviti je prisustvo napornog pneumotoraxa i preduzeti odgovarajuće mere na osnovu samo kliničkih podataka, bez upotrebe radiografije. Igla ubačena kroz grudni zid u pleuralnu šupljinu dovesti će do smanjenja pritiska i sprečiti nastanak simptoma. Pneumotorax male zapremine može se izlečiti spontano. Ako su prisutni samo minimalni simptomi, recidija pluća ne prelazi 20% njegove zapremine, a pacijent vodi sedentarni način života, ima smisla ograničiti opservaciju pacijenta redovnom fluoroscopijom pluća u resorpciju pneumothoraxa. U većini slučajeva, pneumothorax se rešava u roku od šest nedelja. Ukoliko simptomi nastave, pneumothorax treba rešiti, ili udisanjem vazduha kroz šuplju iglu ili pomoću pleuralne drenaže. Interkostalna kanula ubacuje se u pleuralnu šupljinu kroz četvrti ili peti međurasni prostor duž srednje osilne linije, a potom fiksira šavom. Kanal je povezan sa kateterom na posudu opremljenim izlaznim ventilom i napunjen vodom. Kada je cev ispod nivoa vode, sistem deluje kao kontrolni ventil i vazduh se postepeno protjerava iz pleuralne šupljine. Ponekad je potrebna aspiracija za uklanjanje viška zraka. Aspiracija kroz iglu vrši se ubacivanjem igle u pleuralnu šupljinu i sisajućeg vazduha pomoću trosmernog ventila. Ovaj postupak je manje traumatičan za pacijenta i pomaže u smanjivanju vremena provedenog u bolnici. Međutim, primjenjuje se samo za malu pneumothorax. Ako brzo uklonite veliku količinu vazduha iz pleuralne šupljine, tečnost u grudima se može akumulirati, što će dovesti do oticanja proširenog pluća. Događa se da pneumothorax nije dozvoljen, jer inicijalno otvaranje u visceralnoj pleuri ostaje otvoreno. Ovo stanje je poznato kao bronhopleuralna fistula. U ovom slučaju možete zatvoriti defekt s torakotomijom (hirurško otvaranje torakalne šupljine) ili torakoskopijom (minimalno invazivna tehnika u kojoj se endoskopski instrumenti koriste za vizuelizaciju i obnavljanje pleuralne šupljine). 25% pneumothoraxa se kasnije ponavlja i zahtijeva konačnu hiruršku korekciju. Sa pneumotorarom velike zapremine, pleuralna drenaža takođe može biti neefikasna. Ovo se dešava ako je pacijent već u prošlosti imao bilateralni pneumothorax ili pripada profesionalnoj grupi sa velikim rizikom ponovnog ponovnog pojave (na primer, aviona). U takvim slučajevima se može izvršiti pleurodeza ili pleurektomija. Svrha pleurodeze je da se visceralna i parietalna pleura spoji sa hemikalijama kao što su sterilni talk ili srebrov nitrat ili hirurško struganje. Cilj pleurektomije je uklanjanje svih izmenjenih pleuralnih listova, ali dovodi do značajnog ožiljka.