Hipertenzija je jedan od najčešćih i najozbiljnijih problema tokom trudnoće. To je jedna od manifestacija pre-eklampsije - stanje čiji ozbiljni oblik može dovesti do smrti majke, kao i na povrede razvoja fetusa i prevremenog porođaja. Prepoznavanje ranih znakova preeklampsije može spasiti život žene.
Vrste hipertenzije u trudnoći
Pre-eklampsija i drugi uslovi, praćeni povećanjem krvnog pritiska, otkriveni su kod oko 10% primipare. Međutim, kod većine trudnica, hipertenzija ne uzrokuje značajne neugodnosti, osim što se na kraju trudnoće moraju izjasniti na liječenju.
U trudnicama postoje tri glavne vrste hipertenzije:
- prethodna hipertenzija - komplikuje trudnoću koja se obično javlja; ponekad povećanje krvnog pritiska se prvo dijagnostikuje tokom trudnoće;
- Gestacijska hipertenzija - razvija se na pozadini trudnoće. U ovom slučaju nema proteina u urinu, a krvni pritisak se potpuno vraća u normalu u roku od šest nedelja nakon porođaja;
- pre-eklampsija - povećan krvni pritisak ima patološki efekat na druge sisteme tela; obično praćen pojavom proteina u urinu.
Preeklampsija može imati ozbiljne posljedice koje ugrožavaju život buduće majke i fetusa. Sa povećanim krvnim pritiskom, trudnica treba hitan tretman kako bi sprečila razvoj eklampsije, koja je praćena konvulzijama i komom. Rano otkrivanje znakova i blagovremeni tretman može sprečiti razvoj eklampsije. Obično je praćen sledećim simptomima:
- pojavljivanje blica svetlosti, trake, "leti" ispred očiju, zatamnjuje u očima;
- fotofobija;
- glavobolja;
- bol u gornjem delu abdomena ili u gornjem desnom kvadrantu;
- povraćanje;
- opšti nedostatak.
Sa povećanjem krvnog pritiska, važno je odrediti uzrok i proceniti težinu hipertenzije. Hospitalizacija za ovo se obično ne zahteva, ali ponekad postoji potreba za dodatnim istraživanjima. Postoji nekoliko faktora rizika za razvoj preeklampsije:
- prva trudnoća;
- prisustvo pre-eklampsije u prethodnim trudnoćama;
- godine mlađa od 20 godina ili starija od 35 godina;
- nizak rast;
- migrena;
- slučajevi preeklampsije ili eklampsije kod žena u porodici;
- prethodna hipertenzija;
- nedostatak telesne težine;
- višestruke trudnoće;
- Prisustvo istovremenih bolesti, kao što su sistemski lupus, dijabetes melitus i Raynaudova bolest.
U nekim trudnicama tipični simptomi hipertenzije su odsutni, a povećanje krvnog pritiska se najpre otkrije sledećim pregledom u ženskoj konsultaciji. Nakon nekog vremena vrši se ponovljeno merenje krvnog pritiska. Obično njegovi indeksi ne prelaze 140/90 mm Hg. i stabilno povećanje se smatra patologijom. Urin se takođe analizira za prisustvo proteina uz pomoć specijalnih reagensa. Njegov nivo se može označiti kao "0", "tragovi", "+", "+ +" ili "+ + +". Indikator "+" ili viši je dijagnostički značajan i zahteva dalje ispitivanje.
Hospitalizacija
Ako arterijski krvni pritisak ostane visok, dodatno se vrši bolničko ispitivanje da bi se utvrdila ozbiljnost bolesti. Za tačnu dijagnostiku vrši se 24-satni urin uzorka sa merenjem nivoa proteina. Izlučivanje u urinu više od 300 mg proteina dnevno potvrđuje dijagnozu preeklampsije. Test krvi se takođe vrši kako bi se odredio sastav celije i funkcija bubrega i jetre. Stanje fetusa prati se praćenjem srčane frekvencije tokom kardiotokografije (CTG) i vršenjem ultrazvučnog skeniranja radi procene njenog razvoja, zapremine amniotske tečnosti i krvotoka u pupčanku (studija Soppler). Za neke žene, može se organizovati detaljnije posmatranje bez hospitalizacije, na primjer, posjetiti dnevnu bolnicu prednjeg odjeljenja, nekoliko puta nedeljno. U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija da prate nivo krvnog pritiska svakih četiri sata, kao i planiranje vremena isporuke. Hipertenzija, koja nije povezana sa preeklampsijom, može se zaustaviti pomoću labetalola, metildopa i nifedipina. Ukoliko je potrebno, antihipertenzivna terapija može se započeti u bilo kojem trenutku trudnoće. Stoga je moguće sprečiti ozbiljne komplikacije trudnoće. Sa razvojem pre-eklampsije, može se sprovesti kratki kurs antihipertenzivne terapije, ali u svim slučajevima, izuzev blage forme, glavni tip lečenja je veštačka isporuka. Na sreću, u većini slučajeva, preeklampsija se razvija u kasnoj trudnoći. U teškim oblicima, preuranjena dostava (obično carskim rezom) može se obaviti u ranoj fazi. Nakon 34. nedelje trudnoće, obično se stimuliše aktivnost rođenja. Teška preeklampsija može napredovati, pretvarajući se u napade ekklampsije. Međutim, oni su izuzetno retki, jer većina žena prolazi kroz veštačku isporuku u ranijim fazama.
Povratak hipertenzije u slučaju ponovljene trudnoće
Preeklampsija se ponavlja u kasnijim trudnoćama. Blagi oblici bolesti ponekad se ponavljaju (u 5-10% slučajeva). Stopa recidiva teške preeklampsije je 20-25%. Nakon eklampsije, oko četvrtine ponovljenih trudnoća komplikuje preeklampsija, ali samo 2% slučajeva ponovo razvija eklampsiju. Nakon preeklampsije, oko 15% razvija hroničnu hipertenziju u roku od dve godine nakon porođaja. Nakon eklampsije ili teške preeklampsije, frekvencija je 30-50%.