Endometritis: simptomi i tretman. Trudnoća i IVF u endometriju

Simptomi endometritisa

U strukturi ginekoloških patologija kod žena u rođenju, frekvencija endometritisa varira od 3% do 70%, što je posledica velike varijabilnosti broja opservacija, složenosti morfološke verifikacije dijagnoze, razlika u kontigentima pacijenata i analiziranog materijala. Uprkos ekspanziji farmakološke baze, endometritisa, simptomi i tretman koji se mogu značajno razlikovati u zavisnosti od kliničkih manifestacija, praktikanti lekara doživljavaju određene poteškoće s dijagnozom i terapijom bolesti. To se objašnjava osobinama endometritisa u savremenim uslovima: povećanom otpornosti patogene mikroflore na lekove, mutaciji etiološke strukture bolesti sa povećanjem virusne flore i dugim periodima lečenja.

Šta je endometritis kod žena?

Endometritis je klinički i morfološki sindrom koji karakteriše kompleks promena u endometriju zapaljenog porekla, što izaziva kršenje sposobnosti "primanja" i ciklične transformacije tkiva. Bolest dovodi do smanjenja plodnosti žena, nepravilnosti u menstruaciji, spontanih, anomalija razvoja fetusa, neplodnosti. Istovremeno, efikasnost endometrijalne terapije ne prelazi 60-68%.

Akutni endometritis: simptomi i lečenje

Primarni inflamatorni proces, koji ne prelazi matericu, razvija se kao rezultat nastanka zaraznog sredstva duž cervikalnog kanala. Najčešće, bakterije ulaze u endometrijum sa oštećivanjem integriteta cervikalne barijere - tokom abortusa, čišćenje tela materice i sluzokoža, ubacivanje intrauterinog uređaja i druge intervencije.

Šema normalnog endometrija

Znaci akutnog endometritisa:

oštro povećanje temperature;
mrzlica, bol u donjem delu stomaka;
pojavu gnojnog odvajajućeg od genitalnog trakta.

Dijagnostičke mere:

sakupljanje anamneze (odsustvo / prisustvo intrauterine intervencije, nekroza sluzokože);
ginekološki pregled (otkriva uvećanu matericu);
bakteriološka istraživanja (određuju sojove mikrobiološke flore);
Ultrazvuk karličnih organa;
laparoskopija (omogućuje pregled dodira, isključuje druge hirurške patologije);
endometrijalna biopsija.

Konsultacije o endometritisu sa doktorom

Tretman i prognoza

Akutni endometritis nužno zahteva antibiotike. Inflamatorni proces utiče na bazalni sloj endometrijuma zbog infekcije sa nespecifičnim / specifičnim patogenom. Zaštitni izvori endometrija su direktno povezani sa efektom seksualnih hormona, "rade" zajedno sa populacijom ćelija koje neutrališu štetne čestice. Sa početkom menstruacije ova barijera nestaje, što dovodi do infekcije mukozne membrane. Šema tretmana obuhvata antibiotsku terapiju i fizioterapiju. Predviđanje je povoljno: uz adekvatan i blagovremeni tretman, potpuni oporavak se odvija u 7-10 dana.

Hronični endometritis: simptomi i tretman

Hronični endometritis je bolest u kojoj zbog dugotrajnih infektivnih lezija endometrija dođe do sekundarnih funkcionalnih promena koje ometaju status receptora i cikličnu transformaciju materice. U 95% slučajeva, CHE je egzogena, izazvana mikroorganizmima, seksualno prenosi i nastaju nakon intrauterine manipulacije. U 5% slučajeva, ChE razvija se kao rezultat infekcije limfogenim, hematogenim, opadajućim metodom iz ekstragenitalnih žarišta. Izolacija nespecifična i specifična, uzrokovana mikoplazmama, gljivicama, bakterijama, virusima, hroničnim endometritisom.

Endometrit materice - predispozivni faktori:

smanjiti imunološku odbranu tijela;
nezadovoljavajući životni uslovi, loše navike, neuhranjenost;
Infektivno-inflamatorne bolesti;
neuroendokrine patologije, arterijska hipertenzija;
inflamatorna bolest bubrega;
autoimunske neuspjehe, STD, anemija, bronhopulmonalne bolesti;
bolesti ženskog reproduktivnog sistema;
dugoročna upotreba intrauterinih spirala, prenošenih u carski rez;
veliki broj instrumentalnih intervencija u uteralni šupljini;
komplikacije nakon porođaja / trudnoće infektivno-inflamatorne prirode;
infekcije cerviksa / vagine;
Terapija zračenjem u karličnom području.

Simptomi hroničnog endometritisa:

povreda menstrualne funkcije. Prisustvo upornog zapaljenog fokusa u maloj karlici izaziva nepravilnost menstrualnog ciklusa kod 50-60% pacijenata - ovo se manifestuje amenorrhea, algodismenorei, oligomenoreja. Najčešće žalbe su intermenstrualne i kontaktne nadoknade, profuse mesečne, uporne bolesti karlice;
abdominalni bol, abnormalno krvarenje u materici;
poremećaj funkcionisanja gastrointestinalnog trakta. Nelagodnost tokom kretanja creva, zaprtja, nadimanja, nadimanja, smanjenog apetita;
uslovi poput gripa. Groznica, groznica, bol u telu, opšta bolest.

Hronični endometritis: simptomi i lečenje, dijagnoza

Dijagnoza hroničnog endometritisa zasniva se na analizi istorije pacijenta, kliničkih simptoma, morfološkog ispitivanja endometrija, koji se izvodi na 7-10 dan ciklusa.

Kriterijumi za morfološku dijagnozu hroničnog endometritisa:

inflamatorni infiltrati, koji se sastoje od limfoidnih komponenti smeštenih oko krvnih sudova i žlezda, često difuzno. Izgleda, žarišta su lični folikuli i lokalizovani su u svim segmentima funkcionalnog sloja;
prisustvo plazma ćelijskog materijala;
ograničen fokus stroma, formiran sa dugim tokom zapaljenog procesa, u nekim slučajevima, uzbudljivih velikih područja;
sklerotske deformacije zidova spiralnih arterija tkiva koje se pojavljuju na pozadini teških simptoma i upornog prolongiranog protoka endometritisa.

Tradicionalni tretman

Zlatni standard u lečenju CHE jeste korak po korak usmjeren na eliminaciju uzroka upale i eliminacije efekata zapaljenog procesa, uključujući eliminaciju ishemije tkiva, sekundarno oštećenje, regeneraciju receptorskog aparata i lokalnu hemodinamiju endometrijuma. Složena šema treba da bude patogeno i etiološki opravdana i zasnovana na rezultatima temeljnog ispitivanja.

Faze terapije CHE:

Eliminacija štetnog agensa ili smanjenje virusne aktivnosti. Antimikrobno lečenje treba da obezbedi uklanjanje širokog spektra patogenih organizama, uključujući trihomonade, klamidiju, streptokoke, gonokoke i viruse. U nekim slučajevima, lekari propisuju nekoliko kurseva sa promjenom lijekova, čiji izbor zavisi od rezultata mikrobiološkog pregleda materničkih šupljina i vagine, faze zapaljenog procesa i karakteristika kliničke slike. Paralelno, vrši se korekcija imunoloških smetnji.

Lekovi: kombinacije nitroimidazola (Metronidazole, Ornidazole) i fluorokinolona (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinacija zaštićenih penicilina sa makrolidima (Spiramicin, Roxithromycin). Ako postoji virusna infekcija, koriste se nukleozidni analogi (Valtrex, Acyclovir).
Gegeneracija morfofunkcionalnog potencijala endometrija i eliminacija posledica patoloških lezija: vraćanje metabolizma, aktivnosti i hemodinamike tkivnih receptora. Pacijentima sa jasnim kršenjem reproduktivne funkcije dodatno je propisana terapija hormona faze, koja je dizajnirana da poveća verovatnoću implantacije.

Preparati: metabolički lekovi (Actovegin)
Fizioterapija: magnetoterapija, elektropulzna terapija.

Glavni kriterijumi za uspešan tretman: značajno smanjenje aktivnosti zaraznog sredstva, olakšavanje kliničkih manifestacija bolesti, obnavljanje ehografije i morfološke strukture tkiva, regeneracija plodnosti.

Sveće sa CHE

Sveće u lečenju hroničnog endometritisa koriste se kao dodatni lokalni lek za postizanje najbržeg oporavka. Sprečavaju vaginalnu kontaminaciju opasnih mikroorganizama u odnosu na uzimanje antibiotika, ne dozvoljavaju razvoj ozbiljnih komplikacija i sekundarnih oštećenja materice od strane bakterijskih agenasa iz donjih genitalija.

U kojim situacijama se koriste sveće:

akutni endometritis, koji je praćen vaginalnom dysbiosis;
zapaljenje grlića materice / vagine;
hronični endometritis;
adhezija u uteralni šupljini / šupljini male karlice.

Vrste vaginalnih supozitorija:

kombinovano. Sadrži: Neomicin (aminoglikozidni antibiotik), Ternidazole (antimikrobni lek), Prednizolon (glukokortikoidni agens), Nistatin (antifungalni lek);
sa antiseptikom. Sveće sa betadinom (sredstvom koje sadrži jod) i sa hlorheksidinom (antiseptikom);
sa lekovitim biljkama. Imajte umirujuće, lekovito, antimikrobno, protivnetno dejstvo.

Vaginalne supozitorije se ne mogu smatrati glavnim metodom terapije CHE-a. Dodijelite ih samo specijalistu, uzimajući u obzir fazu, kliničku sliku i ukupnu dobrobit žene. Standardno trajanje tretmana sa svećama je 12-14 dana.

Postpartalni endometritis: simptomi i tretman

Postpartalni endometritis je upala sluzokože materice koja se javlja nakon porođaja. U 10-12% slučajeva inflamatorni proces migrira na mišićni sloj materice, izazivajući razvoj endomiometritisa. PE se dijagnostikuje često - uzrokovan je brojnim faktorima: široko rasprostranjena upotreba invazivnih dijagnostičkih tehnika, povećanje frekvencije hirurških operacija tokom isporuke, akumulacija antibiotskih otpornih mikroorganizama u bolnicama, upotreba kortikosteroida koji se karakterišu imunosupresivnom akcijom. Podvrgnut je snažnim promjenama i kontigentom stradalih žena - danas se preovlađuju žene sa različitim oblicima neplodnosti, sa ekstragenitalnim patologijama, nakon hormonske korekcije spavanja, sa virusnom infekcijom, koja su pod većim rizikom za zarazne komplikacije.

Endometritis nakon porođaja - simptomatologija

Na 5-10 dana nakon porođaja, temperatura se povećava na 38-39 stepeni, počinje jako hladno, puls se povećava na 85-100 otkucaja u minuti. U krvi se povećava broj leukocita i brzina sedimentacije eritrocita, aritmija i upadanje materice su fiksne. Teški endometritis "počinje" 2-3 dana nakon porođaja. U 25% slučajeva razvija se posle carskog reza ili složenog rada. Slabost, glavobolja, bol u stomaku, anoreksija, mrzlica, tahikardija, visoka temperatura (iznad 39 stepeni). Nakon 1-2 dana, sekret u uterini postaje gnoj. Postpartalni endometritis se često komplikuje intestinalnom paresom, što dovodi do ulaska mikroba u peritonealnu šupljinu i peritonitis.

Lečenje postpartalnog endometritisa

PE terapija treba da bude sveobuhvatna, usmjerena na lokalizaciju fokusa zapaljenja, neutralizaciju zaraznog sredstva, aktivaciju odbrane tijela i detoksikaciju. Inherentni elementi lečenja su opšta restorativna, antibakterijska, infuzijska (intravenozna infuzija) terapija, upotreba lekova koji smanjuju matericu. Ponekad se pokazuje hirurško lečenje materice, teški oblici endometritisa zahtevaju upotrebu plazmafereze - uklanjanje abnormalnih komponenti krvne plazme, mikroba, toksina, krioglobulina. Efikasnost terapije se procenjuje na 7 dana, u odsustvu pozitivnog rezultata, rešeno je pitanje uklanjanja materice.

Lečenje endometritisa sa ljudskim lekovima

Ljudski metodi lečenja endometritisa su prilično efikasni, ako se koriste nakon konsultacije sa lekarom koji će izabrati optimalnu kombinaciju tableta i folnih lekova.

Infuzija bršljana. Uzmite jednu žlicu zdrobljenih listova bršljana, sipajte 250 mililitara vrele vode, insistirajte na 12-14 sati. Uvedite infuziju na vrelinu, uklonite sa vrućine, insistirajte 10-15 minuta, pažljivo naprezajte. Koristite tri puta dnevno za 100 mililitara. Po ukusu možete dodati šećer ili med. Kontraindikacije: individualna netolerancija, anemija, trudnoća.
Sakupljene bilje. Lekovita biljka uništavaju infekciju, vraćaju integritet sluzokože, zaustavljaju zapaljen proces:
- valerijski koren, rukola, mente, cveće od vegeta, beze listovi, kora bukve, listovi kupina;
- guske od guza, valerijski koreni, lišće mente, bukova kora;
- trava rue, biljna tansy, koren sladijje, aira.
Šunka svinjskog kora. Uzmite veliki kašik biljaka, sipajte čašu vrele vode, zapalite se, kuvajte 15-20 minuta, iscedite. Pijte juhu tri puta dnevno za 50 mililitara na prazan želudac.
Infuzija papra. Listovi šećerne paprike (zdrobljeni) pere 250 ml vode, potražite 15-20 minuta, odvod. Jedite 50-70 mililitara četiri puta dnevno pre obroka. Tok tretmana je 14-21 dana.
Tamponi sa antibakterijskim dejstvom:
- sa belim lukom. Sprječavanje upale i infekcije. Odlepite karanfilić od češnjaka, sječite na 2-3 mesta, uramite u biljno ulje, zavijte u gazu, stavite u vaginu 10-12 sati;
- sa uljanim morskim uljima. Ubrzati zarastanje sluzokože;
- sa biljkama. Pomirite i pomognite lečenje sluznice. Oprati svježe lišće plantaina, mlevati, miješati ulje. Pretvorite nastalu smešu u gazu, stavite u vaginu 10-12 sati.

Endometritis i endometrioza: u kojoj je razini?

Uprkos sličnim nazivima, endometrioza i endometritis su sasvim različite bolesti. Po svojim karakteristikama endometrioza podseća na maligne neoplazme, nema veze sa zapaljenskim procesima imunološke etiologije u endometriju, razlikuje se od njih kliničkim i laboratorijsko-dijagnostičkim podacima.

Glavne razlike

Endometrioza - formiranje benignih čvorova, slično u strukturi sa sluzokožom materice. Tumori se formiraju na pozadini hormonalnih abnormalnosti, lokalizovanih u karličnom regionu - od materice i jajnika do bešike i creva. Patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena, lekari veruju da je endometrioza defekt u imunološkom sistemu. Zbog imunoloških poremećaja, endometrijum se razređuje. Endometritis je zapaljen proces maternalne membrane infektivnog porekla, što dovodi do endometrijalne hiperplazije.

Opšta slika

Tokom menstruacije sa endometriozom, normalna mukozna membrana se odbija, a protok krvi ulazi u jajovodne tubule, ulazi u nju i počinje da se deli, "gradi" novo tkivo koje je blizu konfiguracije do endometrijuma. Čvor se formira - endometrioza napreduje. Generalizacija patološkog procesa pogoršava situaciju: broj čvorova raste u geometrijskoj progresiji, debljina endometrija se topi. Sa endometritisom, zbog značajnog povećanja debljine maternične membrane, cikličnost menstrualnog perioda je srušena. Šuplje je piling i restauracija delova, sa redovnim krvavim pražnjenjem.

Komplikacije

Endometritis: fokus zapaljenja isključuje mogućnost normalne implantacije embriona u endometrijum.

Endometrioza: slabi endometrijum gubi sposobnost implantacije embriona u sebe i zadržava ga. Razbacani oko čitavog područja karlice, čvorovi signaliziraju spremnost da "uzmu" fetus, što dovodi do potpune neuravnoteženosti u telima.

Mogu li zatrudneti endometrijom?

Kod žena sa endometritisom, 97% su žene / devojke reproduktivnog uzrasta koje samo naglašavaju značaj bolesti u smislu njegovog utjecaja na plodnost. Da li je trudnoća moguće sa endometrijom? Teoretski, da. Senzitivnost endometrija i reproduktivnih funkcija delimično se čuva u početnoj fazi bolesti zbog prisustva kompenzacionih mehanizama, čija efikasnost direktno zavisi od aktivnosti zaraznih sredstava, stanja imunološkog sistema i adekvatnosti hormonske regulacije.

Hronični endometritis i IVF

Prema WHO-u, učestalost neplodnih brakova u našoj zemlji ima jasnu tendenciju povećanja, što dovodi do povećanja broja programa za reprodukciju u toku. Nažalost, procenat neefektivne implantacije embriona je veoma visok - prosečno je 50-60%. Jedan od glavnih razloga za neuspjeh IVF programa je patologija endometrija, uključujući endometritis. Dugotrajna i često asimptomatska upornost (pronalaženje) virusa i bakterija u endometriju izaziva teške deformacije strukture tkiva, sprečavajući zdravo implantaciju i placentaciju embriona. Kršenje ciklične transformacije i proliferacije (regeneracije) endometrija smanjuje učestalost uspešnih implantacija i smanjuje efikasnost IVF-a u celini.

Uzroci neplodnosti u endometriju:

oštećenje receptorske funkcije materice sa kvarom zdravog percepcije hormonske akcije;
prevazilaze normalni nivo estradiola, koji negativno utiče na rad žutog tela tokom druge faze ciklusa;
deformacija spiralnih posuda koja ne dožive stres specifičan za trudnoću;
kršenje normalnog toka krvi u materici;
razvoj u materničkoj šupljini adhezija koja ometa proces uvođenja oocita;
autoimunsko uništenje spermatozoida zarobljenih u uteralni šupljini;
cicatricijalna mutacija jajovodnih tubusa zbog migracije infekcije susednim organima.

Najveća opasnost je ChE, jer nastavlja sa nejasnom kliničkom sliku. U akutnom endometritisu, žena je zabrinuta zbog jasno izraženih simptoma zbog kojih se ona okreće lekarima. Osim toga, akutni proces, za razliku od hroničnog, odgovara boljem na terapiju.

Pre-IVF program skrininga

Pacijenti koji su imali neuspjeh ili neuspjeh implantacije embriona u njihovoj istoriji liječenja moraju proći pregravidnu pripremu (priprema za trudnoću), koja uključuje preventivne, dijagnostičke i terapeutske mere. Nakon pripreme pre gravitacije, efikasnost prvog pokušaja IVF-a na pozadini endometritisa je u prosjeku 45-50%.

Faze ispitivanja:

Ultrazvuk materice / dodaci, bakteriološka analiza aspirata iz uterine šupljine i odvajaju se od grlića materice;
Dopplerometrijsko ispitivanje dodira i materice sa određivanjem krvotoka u karličnom području;
evaluacija imunološkog statusa;
određivanje nivoa hormona hipofize, štitaste žlezde; polni hormoni;
morfološka procena biopsijskog materijala za zanemarivanje patologije.

Karakteristike IVF u endometriju

Hormonalna podrška za 3-5 meseci. Priprema se vrši uzimajući u obzir podatke o laboratorijskim testovima i dobi žene. Omogućava regeneraciju osetljivosti receptorskih materija na hormonske efekte:
- žene sa normalnom debljinom endometrija (8 milimetara ili više) i normalni protok krvi u bazalnim arterijama propisuju Dydrogesterone unutra, 10 mg dvaput dnevno. Kurs lečenja - 10 dana (od 16 do 25 dana ciklusa);
- Pacijenti sa smanjenom debljinom endometrijuma propisuju Femiston na tabletama jednom dnevno (28 dana) ili provode faznu terapiju hormonima (Estradiol + Dydrogesterone);
- žene koje imaju istoriju kombinacije smanjenog proticaja krvi u posudama s smanjenjem debljine endometrija, postavljaju metaboličku terapiju i kurs akupunkture.
Potvrđeno kršenje krvotoka zahteva odgovarajuću terapiju antikoagulansima, antiplatelet agensima i flebotoničnim agensima.
U prisustvu patogene flore u materici propisuju antivirusne i antibakterijske lekove.
Sa odstupanjima u funkcionisanju imunološkog sistema, vrši se imunomodulatorna terapija.
Dodijeliti fizioterapijske procedure koje stimulišu protok krvi i povećavaju lokalni imunitet.

Endometritis, simptomi i tretman koji u velikoj meri zavise od težine kliničke slike - ozbiljne i podmukle bolesti, što dovodi do neplodnosti i pobačaja. Kasna dijagnoza, nepravilan režim tretmana može dovesti do pojave generalizovanih oblika infekcije, tako da se kod prvih alarmnih znakova odmah treba konsultovati sa doktorom i započeti terapiju terapije.