Sve vrste tresanja prestaju samo u snu. Postoje dve glavne vrste - fiziološki i patološki tremor.
PHYSIOLOGICAL TEMOR
Događa se svakoj zdravoj osobi. Na primer, sa ozbiljnom anksioznošću i strahom, kao rezultat interakcije centralnog i perifernog neurofiziološkog procesa, javljaju se ponovljene kontrakcije i relaksacija mišića. Takav tresak, po pravilu, je nevidljiv spolja i nije ga osećao sam. Uz mišićnu tenziju, zamor, hlađenje ili emocionalno uzbuđenje, tremor može postati jači i postati primetan - zove se intenzivirani fiziološki tremor. Ima veliku amplitudu, ali istu frekvenciju kao i jednostavna fiziološka.
PATOLOŠKI TRETMAN
To se javlja sa različitim bolestima i vidljivo je golim okom. Ima više funkcija. Osnova kliničke analize tremora je određivanje uslova u kojima se manifestuje.
TREMOR POST
Pojavljuje se u trenutku kada su mišići opušteni i ne aktivno pokretaju. Ojačava uz uznemirenost i mentalne napetosti, može se smanjiti aktivnim dobrovoljnim pokretima udova koji su uključeni u tremor. Ovaj tip tremora je tipični za parkinsonizam.
TREMOR AKCIJE
Bilo koji tremor koji se javlja uz proizvoljno kontrakciju mišića. Uključuje posturalno, izometrijsko i tremorno kretanje (kinetički).
Posturalni tremor se javlja u pozadini aktivne napetosti mišića uz održavanje držanja, za razliku od sile gravitacije. Može biti od benigne prirode i može biti manifestacija herediteta. Može značiti povećanu anksioznost, pojaviti se kada je štitna žlezda pogođena. Tremor ove vrste takođe može izazvati apstinenciju (lom) kao rezultat konzumiranja velikih doza alkohola ili droga. Kada prevelikim dozama određenih lekova ili trovanjem sa hemikalijama može doći i do iznenadnog tremora, na primer, kada se trovaju sa solima teških metala (živa). Posturalni tremor gornjeg i donjeg ekstremiteta najbolje se primećuje kada pacijent povuče obe ruke napred i pokušava da širi prste - to je zadatak koji lekar neuropatologa daje pacijentu tokom pregleda.
Izometrijski tremor se javlja kada mišići rade, kada je njihova akcija usmjerena na stacionarni objekat (na primjer, kada osoba povuče ruke na stol).
Kinetički tremor se javlja tokom proizvoljnog pokreta. Njegova varijanta je tresor specifičan za kinez samo sa određenim akcijama (pisanjem, obavljanjem neke profesionalne funkcije), ali ne sa drugim pokretima koji uključuju iste mišiće.
Tip tremor, njegova distribucija, težina, starost početka i druge karakteristike predstavljaju tresan sindrom. Uspostavljanje drugog je važno za određivanje pravilne taktike lečenja.
Postoji nekoliko tremornih sindroma gornjih i donjih ekstremiteta. Najčešći je najvažniji. Obično se manifestuje posturalnim tresenjem ruku, često u kombinaciji s tremorom glave, usana, vokalnih žica, nogu, dijafragme. Više od polovine pacijenata ima naslednu benignu bolest, koja ne zahteva poseban tretman. Sa značajnim tresenjem, doktor obično propisuje propranolol ili primidon.
Parkinsonijski tremor se često manifestuje kao tresak odmora ili njegova kombinacija sa tremorom akcija. U tipičnim slučajevima uključene su ruke, sporost, teškoća u kretanju. Parkinsonijski tremor može se smanjiti pod uticajem dopaminskih lekova (preparati levodopa, agonisti dopamina), antiholinergici.
Kod tremornog mozga, pretežno namerno, javlja se veliki tremor, ponekad praćen posturalnim tremorom gornjeg i donjeg ekstremiteta. Kod cerebelarne patologije postoji mogućnost različitih kliničkih oblika tegoba (na primer, ritmični posturalni tremor glave i prsline - titracija). Najveći strah je vrsta tremora nazvanog asteriksis, pokreti ruku na kojima liči na flapping krila. Može doći iz Wilson-Konovalovog oboljenja (ozbiljno nasledno oboljenje povezano sa akumulacijom bakra u tkivu mozga, krvi i jetre), hepatičnom ili bubrežnom insuficijencijom i oštećenjem srednjeg zida. Kada utječe na tremor mozga, mnogi neurotransmiterski sistemi, u vezi sa kojima je izbor liječenja teški.
Tremor Holmesa karakteriše originalna kombinacija tremora odmora i tremora akcija. Obično je čudno da se naglo povećava kada pokušava da održi ekstremitet u ravnoteži. Grubo, velikodušno drhtanje ruku, nogu i prtljažnika često je prekinuto raznim trepavicama. Holmov tremor često se javlja nakon vaskularnog poraza, sa multiplom sklerozom i nekim drugim bolestima. Tretman je problematičan, u nekim slučajevima, lekovi levodopa, antiholinergici, valproat, propanolol.
PSIHOLOŠKE OBLIKE TREEMORA
Oni imaju različite kliničke manifestacije, neuobičajenu kombinaciju vrsta tresanja (najčešće udovi). Tremor počinje iznenada i zaustavlja se isto kao i iznenada. Ako preusmerite pažnju pacijenta, tresor se smanjuje. Potrebno je konsultovati terapeuta i propisati anti-anksioznost, sedative.
Lekovi i toksični tremor mogu biti uzrokovani raznim supstancama. Najtipičniji tremor, koji je u velikom broju njegovih karakteristika blizu povećanom fiziološkom tremoru. Može se dogoditi nakon primjene simpatomatskih mimetika (ephedrine) ili antidepresiva (amitriptilina). Parkinson-tremor je moguć nakon tretmana sa neuroleptičkim ili drugim antidopaminergičnim lekovima (rezerpin, flunarizin). Intenzivan tremor može se olakšati upotrebom soli litijuma i nekih drugih lekova. Tremor, koji se javlja nakon akutnog alkoholnog ili narkotičnog trovanja, mora se razlikovati od tremora kod hroničnog alkoholizma povezanog sa uključivanjem mozga.
Opisani sindromi tremora gornjeg i donjeg ekstremiteta ne iscrpljuju čitav niz različitih kliničkih varijanti. Postoje takve neobične kombinacije koje im odmah ne mogu dodijeliti bilo kojoj kategoriji. Ovo uzrokuje nedopustivost samotretanja i potrebu konsultovanja lekara radi pregleda i odabira lečenja.
U onim slučajevima kada je efekat lijekova u lečenju tremora gornjeg i donjeg ekstremiteta nedovoljan, koriste se stereotaktične operacije na mozgu. Ovakve operacije obavljaju neurohirurzi RNPC-a za neurologiju i neurohirurgiju. Uspehi koji su postignuti u proučavanju tremora, pojavu novih lekova mogu pomoći povećanom broju pacijenata i optimizmu gledati u budućnost.