Svaka majka želi da joj trudnoća nastavi bez patologije, a beba je rođena na vreme. Međutim, to nije neuobičajeno u slučajevima kada se, iz više razloga, radovi odvijaju pre roka. Može li to ugroziti dijete? Kako se nositi sa problemima u kojima čekamo majku prevremeno bebe? Da li se ovi problemi mogu izbeći? Razvoj i zdravlje preminulih beba su tema razgovora za danas.
Prehladno dete sa telesnom težinom manje od 2,5 kg pri rođenju smatra se preuranjenim. Svjetska zdravstvena organizacija identifikuje prijeterane dojenčad kao rođene prije 37 nedelja od prvog dana zadnjeg menstrualnog perioda. Maligni je prerano dete sa rođenom težinom manje od 1,5 kg. Nedavno je dodata kategorija izuzetno niske telesne težine, što je manje od 1 kg. Ranije, djeca s sličnim težinama jednostavno nisu preživjela.
Postoje dva različita problema kod prezgodnjih beba. Jedna od njih je dete koje ne želi da živi van materice - nerazvijenost organa, neformirana tkiva. Još jedan problem je mala težina, što predstavlja odugovlačenje djetetovog daljeg razvoja. U prvom tipu bebe postoji veliki problem hranjenja u budućnosti - oni ne žele da jedu, treba ih stalno ohrabriti, dok su poslednja deca uvek gladna i neosetljiva, imaju odličan apetit. Nažalost, nije neuobičajeno da se prerano rodi dijete sa malom težinom rođenja.
Faktori rizika za prevremenu isporuku
Postoji nekoliko faktora rizika za prerano rođenje:
- carski rez, koji se koristi u teškim nepovoljnim unutrašnjim uslovima fetusa. To može obuhvatiti preeklampsiju ili ablaciju pluća. Odluke koje treba preduzeti su, pre svega, procena okolnosti i zrelosti djeteta i odgovor na pitanje: "Koje okruženje je najsigurnije za dijete - izvan ili unutar materice?". To je samo pitanje balansiranja rizika.
- Nekoliko trudnoća za redom često dovodi do prevremenog porođaja, pogotovo ako je višestruka trudnoća. To može prouzrokovati preuranjeno porođaj, jer postoji maksimalan porast materice.
- Klasičan slučaj je neadekvatnost razvoja grlića materice ranije, trudnoća sa preuranjenim rupturam membrana i na početku bezbolno istezanje cerviksa. Obično uzrokuje rupture mišićnih vlakana grlića materice. Ovo je opasno za majku. Za dijete nosi sve rizike koji prate razvoj i zdravlje prezgodnjih beba.
- Nizak socioekonomski status, nedostatak ili nedovoljna briga tokom trudnoće i loša ishrana majke - sve ovo u grudima predisponira na prevremeno rođenje. Pušenje i prekomerna konzumacija alkohola su takođe faktori rizika.
- Odbijanje heroina ili previše brzo smanjenje metadona u prvom tromesečju trudnoće može dovesti do prevremenog porođaja. Žene koje zloupotrebljavaju droge prije trudnoće treba strogo pridržavati se posebnog režima redukcije metadona. Ne može se brzo učiniti - samo će ubiti vaše dete! Kokain može takođe dovesti do prevremenog rođenja. On stvara kompresioni efekat u materici, koji može imati razarajući efekat na funkciju posteljice.
- Deca sa niskom telesnom težinom, po pravilu, rođena su kod žena mlađih od 17 godina i starijih od 35 godina.
- Bakterijska vaginoza predisponira na rođenje prezgodnjih beba.
Odlične karakteristike razvoja preuranjenih dojenčadi
Pre-rođeno dete izgleda malo "neprimjereno" pod vanjskim uslovima. Dijete rođeno pre termina obično ima vrlo malo potkožne masti, a njegova koža izgleda zbunjeno. Preuranjeno dete se suočava sa mnogim problemima, koji su još izraženiji u slučaju odloženog razvoja fetusa.
Hipotermija je glavni faktor rizika, posebno ako dijete ima malo potkožnih masti. Prehladna beba je teško regulisati temperaturu njegovog tela. Lakše je zamrzavati ili, naprotiv, pregrijati.
Hipoglikemija je takođe rizik, naročito za vrlo malu djecu koja zaostaju u razvoju. Takođe mogu izazvati hipokalcemiju. Oba stanja mogu uzrokovati napade, što zauzvrat može dovesti do dugotrajnog oštećenja mozga.
Što se ranije dijete rodilo prije termina, veći je rizik od razvoja sindroma respiratornog distresa. Uzimanje majke steroida prije isporuke može smanjiti rizik, ali je i dalje stvarno. Ako dijete treba kiseonik, potrebno je pažljivo pratiti ovo, jer ako je njegov nivo previsok - prerana beba je sklonija fibroflazi i slepilu.
Prehladna beba su podložna žutici. Njihove jetre zahtevaju posebne uslove za negu i razvoj. Prvo - specijalna hrana. Preterana dojenčad takođe ima visok rizik od infekcije i akumulacije gna u crevima. Oni su podložni intraventrikularnoj hemoragiji u mozgu sa ozbiljnim posledicama u budućnosti.
Neonatolozi se stalno suočavaju sa sličnim problemima. Najtužnija stvar je to što čak i kada se dijete konačno ispušta iz bolnice i ide kući s majkom, problemi se ne završavaju tamo. Često, oni tek počinju. Rođenje prije roka nikad ne prolazi za dijete bez traga. Jedino pitanje je koliko štete i koliko će biti potrebnih za adaptaciju djeteta u spoljašnji svet. Ponekad preuranjene bebe, uz sve napore specijalista, ne uhvate razvoj i zdravlje svojih vršnjaka rođenih u predviđenom vremenu.
Podrška roditeljima
Kada je dete u specijalizovanom odjeljenju za prerano bebe - ovo je vrlo emotivan i traumatičan period za majku i celu porodicu. Treba da podstičete i podržavate jedni druge i ostanite blizu vašeg djeteta što je duže moguće. Dojenje je veoma teško, ali treba ga podržati koliko god je to moguće. Majčinsko mleko je najbolja hrana za bilo koje dijete, naročito za rođene prije. Majke, koje proizvode više mleka od potreba djeteta, trebaju potaknuti proizvodnju mlijeka u budućnosti. Kad dete dostiže težinu, bolje će jesti i mleko će biti potrebno više.
Dijete je vezano za monitore i cijevi koji izlaze iz njegovog tijela. Strašno je, ali morate ostati mirni. Verujte mi, dete oseća sve. Nažalost, nije uvek moguće držati dete, ali to treba podsticati bar povremeno. Pokušavajući da zadrže optimizam, roditelji se takođe naviknu na činjenicu da dete može umreti. Morate biti spremni da napravite teške odluke o daljem kvalitetu deteta ako preživi. Doktori nisu uvek korektni u komunikaciji sa roditeljima, a ponekad je veoma teško odmah prihvatiti činjenice koje im je rečeno u takvom emocionalnom trenutku. Možete razgovarati o svojoj situaciji s nekim koga dobro poznajete i verujete. Poželjno je da je on bio dobar specijalista ili da vam neko može savetovati.
Imunizacija
Preuranjene bebe treba zaštititi imunizacijom, kao i sva druga djeca. Činjenica prevremenog porođaja nije kontraindikacija za vakcinaciju, čak i ako imunološki sistem nije dovoljno razvijen. Vrijeme imunizacije zasniva se na hronološkoj starosti djeteta od momenta rođenja, a ne na procijenjenoj starosti, ako je rođen na vrijeme.
Budući problemi sa razvojem i zdravljem prezgodnjih beba
Podaci o rezultatima istraživanja nedonošenčkih dece trebalo bi tumačiti sa oprezom kako bi se obezbedilo upoređivanje sličnih slučajeva. Kamate treba obračunati veoma pažljivo. Sasvim je jasno da se, pre prerano, rodilo dijete, to je veći rizik od smrti ili invaliditeta onih koji su preživjeli. Postoji procena rizika. Ako je vaše dijete prerano i mala, dodatna opasnost se automatski dodaje.
Studija pokazuje da je 300 dece rođenih pre 26 nedelja trudnoće i ranije, preživelo tokom porođaja i smešteno u odeljenja za novorođenčad. Od ovih, samo 30 dece je prijavljeno kao potpuno normalno. Ostali su umrli pre dvanaestog veka, ili su ostali živi sa teškim invaliditetom. Deca rođena pre 26 nedelja trudnoće imaju približno 12% šansi da preživi na dve godine. Mali procenat dece preživi sa značajnim stepenom invalidnosti.
Gledanje i slušanje
Ozbiljni problemi kao što su cerebralna paraliza, slepilo i gluvoća mogu uticati između 10% i 15% izuzetno prerano mališane. Svaka četvrta beba težine manje od 1,5 kg ima poremećaj perifernih ili centralnih slučajeva ili oboje.
Rođena težina ispod 1,5 kg, kao i rađanje do 33 nedelje trudnoće, dovodi do rizika od razvoja refrakcione greške i strabizma. I dalje ne postoji zvanična politika za naknadni tretman i brigu o takvoj djeci. Iako većina kritično preteranih dojenčadi razvija retinopatiju, teška oštećenja dolazi relativno retko. Prema rezultatima studije, 66% djece težine do 1,25 kg su bile retinopatije, ali samo 18% je dostiglo treću fazu, a samo 6% je potrebno liječenje.
Intelligence
Studije su uticale na razvoj 1000 dece koja su rođena najmanje 15 sedmica prije mandata (25 nedelja trudnoće ili manje) tokom prvih 10 mjeseci 2009. godine. Od njih je 308 preživelo, 241 je uradilo formalno psihološko testiranje koristeći standardne kognitivne, jezičke, fonetičke i govorne testove koji bi mogli procijeniti njihova buduća dostignuća u školi. Od toga, 40% djece je imalo umerenu i tešku teškoću u učenju (dok su dječaci bili oko 2 puta više pogođeni nego djevojčice). Procenat teških, umerenih i blagih invaliditeta je 22%, 24% i 34%. Puna cerebralna paraliza pronađena je kod 30 dece, što je 12%. Među njima su i djeca sa teškim invaliditetom, koja su se razvila do 30 mjeseci. Sve u svemu, 86% preživelih djece je imalo brojne umerene i teške povrede prije šest godina života.
Prema drugoj studiji, kod kritično prenaglih beba, mentalne sposobnosti se vremenom pogoršavaju, umesto da se poboljšavaju. Specijalisti su upoređivali decu starosti od 8 do 15 godina i utvrdili da je njihov IQ pao u prosjeku od 104 do 95 procentnih poena, a broj djece kojima je potrebna dodatna aktivnost porasla je za 24%. Rezultati pokazuju da je u uzrastu od 8 do 15 godina došlo do stvarnog smanjenja razvoja nervnih ćelija kod nedonoščadi.
Psihomotorni i bihevioralni problemi
Studije djece od 7 i 8 godina, rođene prije 32 sedmice, pokazale su da je njihov razvoj dovoljan da pohađa srednju školu. Međutim, problemi bi mogli biti sakriveni, pa je korišten širi spektar testova. Pad kretanja - glavni problem kod prezgodnjih beba - bio je najčešći. Ovo je uticalo na njihov uspeh u školi, uglavnom negativnih. Više od 30% ove dece pretrpelo je poremećaje u razvoju koordinacije, u poređenju sa njihovim kolegama. Nestala deca su mnogo aktivnija, lako se distanciraju, impulsivna, neorganizovana, haotična. Hiperaktivnost usled nedostatka pažnje otkrivena je kod 49% preuranjenih dojenčadi.
Razvoj mozga
Odlaganje u razvoju u materici može biti važno za rani razvoj mozga, što zauzvrat dovodi do niske IQ ocene i zaostajanja u razvoju vještina. Za djecu rođene prije 33 nedelje trudnoće često je značajno smanjenje zapremine mozga i izuzetno povećanje veličine lobanje tokom adolescencije.
Emocionalni razvoj i pubertet
Istraživanje adolescenata u opštim školama koje su rođene pre 29. nedelje trudnoće pokazalo je da ova deca imaju više emocionalnih problema, problema sa koncentracijom i odnosa sa drugom decom. Prema nastavnicima i roditeljima, oni su više "stegnuti" i zaostaju u pogledu puberteta. Uprkos ovim problemima, oni ne pokazuju ozbiljnije poremećaje ponašanja, kao što su suicidne tendencije, upotreba droge ili depresija.
Istraživanje preteranih dojenčadi koji su stigli od 19 do 22 godine pokazali su da u proseku imaju niže stope rasta od svojih vršnjaka, češće su bolesni i imaju manje šanse da uđu u visoko obrazovanje.
Najsigurnije mesto za razvoj djeteta je materica majke. I važno je da se trudimo da sprečimo prerano rođenje i komplikacije koje su inherentne bilo kojom rođenju pre tog trajanja. Postoje situacije kada je intrauterino okruženje toliko nepovoljno da će dete biti sigurnije spolja. Međutim, takve situacije su rijetke. Postpartalna njega je takođe veoma važna. Socijalni i domaći problemi, neuhranjenost majke i upotreba alkohola i droga su najčešći faktori rizika. Pušenje treba zaustaviti, konzumiranje alkoholnih pića bi trebalo biti izuzetno umereno, jer nema sigurne donje granice za to. U prvom planu treba da bude zdrav način života. Samo u ovom slučaju verovatnoća rođenja pre tog roka se smanjuje za nekoliko puta.