Ljudska infekcija virusnim hepatitisom se javlja u većini slučajeva u mladosti. Zbog toga situacija kada se hepatitis B tokom trudnoće prvi put dijagnosticira kod žene, nije neuobičajena. Naravno, idealna je situacija kada se na fazi planiranja trudnoće odvija test za markere virusnog hepatitisa. Međutim, u stvarnom životu, dijagnoza viralnog hepatitisa se često vrši u pozadini trudnoće. U ovoj situaciji, vodeći lekar porodilja-ginekologa, zarazne bolesti i bračni par trebaju zajedno razgovarati o situaciji i riješiti niz pitanja.
Ako je hepatitis identifikovan čak iu fazi planiranja porodice, potreba za hitnošću prvog reda lečenja virusnog hepatitisa se dalje razmatra sa specijalistima. Istovremeno, treba izvesti iz šanse za lečenje, stvarnu mogućnost pozitivnog rezultata lečenja tokom trudnoće. Takođe je neophodno sve to povezati s potrebom da se odloži trudnoća u određenom vremenskom periodu - do godinu dana nakon potpunog završetka terapije.
Uticaj hepatitisa na trudnoću
Jedna od glavnih opasnosti hepatitisa B tokom trudnoće je opasnost od intrauterine infekcije fetusa. Vertikalni prenos (prenos virusa od majke na fetus) je moguć sa različitim vrstama hepatitisa u etiologiji i varira u velikoj meri. Najčešće se javlja infekcija hepatitisa B i u manjoj meri C. Infekcija djeteta sa virusnim hepatitisom A ili E može biti moguće samo teoretski u vrijeme samog porođaja u prisustvu posebno akutnog oblika hepatitisa kod majke. Ako se intrauteralna infekcija fetusa desila u ranim fazama trudnoće, skoro uvek dovodi do pobačaja. Nemoguće je utjecati na ovaj proces. Tako telo "izbacuje" nepoželjan fetus. Kada je fetus zaražen u kasnijim fazama trudnoće, žena rodi živo, ali zaraženo dijete, a ponekad i sa posljedicama zaraze koja je razvijena. Procenjuje se da se oko 10% novorođenčadi rođenih od majki sa nosačima hepatitisa B može inficirati u utero. U prisustvu trudnog hepatitisa u aktivnom obliku, zaraženo već može biti oko 90% novorođenčadi. Zato je definicija markera za reprodukciju virusa i njenog broja u krvi (virusno opterećenje) toliko važna. Ovo je naročito važno u drugom i trećem tromesečju trudnoće, što vam omogućava da procenite rizik od naknadnog razvoja hepatitisa kod novorođenčadi. Najčešće, infekcija se javlja direktno u vreme isporuke ili u neposrednom postpartum periodu, kada inficirana krv majke prolazi kroz rodni kanal preko kanala rađanja na kožu. Ponekad se to dešava kada dijete proguta krv i amnionsku tečnost majke u vrijeme isporuke.
Kako spriječiti infekciju djeteta
Da bi se sprečila infekcija u isporuci, važnu ulogu igra taktika isporuke. Nažalost, još uvijek nema definitivnog stanovišta o upravljanju rođenjima kod trudnica koje su zaražene hepatitisom B. Postoje podaci da se verovatnoća infekcije deteta smanjuje tokom planiranog carskog reza. Međutim, ova činjenica nije univerzalno prihvaćena tačka gledišta. Uprkos nepostojanju jasnih pokazatelja taktike rada kod žena zaraženih hepatitisom, isporuka carskim rezom preporučuje se samo na visokom nivou virusnog opterećenja. Takođe je neophodno kada žena istovremeno inficira nekoliko virusa hepatitisa. Kako se tokom trudnoće hepatitis B može sprečiti vakcinacijom i planiranom primjenom imunoglobulina, upravljanje radom kod žene sa virusnim hepatitisom je definisano kao kod neinfektovane majke pri porođaju. Odsustvo apsolutne mogućnosti zaštite djeteta od infekcije hepatitisom tokom porođaja čini postnatalnu profilaksu najvažnijom. Da bi se sprečio razvoj hepatitisa kod novorođenčadi, vrši se vakcinacija, stvarajući pravu mogućnost da se spreči infekcija i sa virusom hepatitisa B i drugim vrstama. Djeca iz rizičnih grupa se vakcinišu istovremeno, odnosno, injektiraju se sa gama globulin u kombinaciji s vakcinacijom protiv virusa hepatitisa B. Pasivna imunizacija sa hiperimunskim anti-globulinom se obavlja u sobi za isporuku. Vakcinacija protiv hepatitisa se vrši prvog dana nakon porođaja i nakon jednog i šest mjeseci, što daje zaštitni nivo antitela kod 95% novorođenčadi.
Da bi se riješio problem eventualne infekcije djeteta od majke koja je imala hepatitis tokom gestacije, preporučuje se da se provede laboratorijski test krvi za prisustvo virusnih antitela u njemu. Ako se antitela kod novorođenčeta identifikuju u prva tri meseca života, to ukazuje na intrauterinu infekciju. Tretman rezultata detetovog testa za virus hepatitisa treba izvesti izuzetno opreznim, jer se često može otkriti brojna majčina antitela do 15-18 meseci. Ovo stvara lažnu sliku stanja deteta i vodi do nerazumnih mera da ga izleči.
Mogu li infekciju prenijeti dojenjem?
Mogućnost dojenja zavisi od etiologije viralnog hepatitisa. Smatra se da je korist dojenja u svakom slučaju mnogo veća od neznatnog rizika prenosa virusa na dete. Naravno, odluku o tome da li se hraniti ili ne dojiti bebu uzima samo majka. Dodatni faktori rizika su višestruke pukotine oko bradavica ili aftozne promene usne duplje novorođenčeta. Deca koja su rođena od majke, nosioca hepatitisa B, mogu se prirodno negovati ako su vakcinisani protiv virusa u vremenu. U svakom slučaju, dojenje uz prisustvo virusa hepatitisa kod žene je moguće samo uz strogo poštovanje svih higijenskih pravila i odsustva akutne toksičnosti kod majke.