Kliničke manifestacije
Ogromna većina (95%) pacijenata sa apendicitisom ima sledeće simptome:
• bol - prvi rasprostranjen, a zatim lokalizovan;
• gubitak apetita.
Ipak, kod oko polovine pacijenata, "tipični" znaci apendicitisa mogu da imitiraju druge akutne bolesti abdominalne šupljine. U maloj deci i starijim osobama, često postoji kompleks nespecifičnih simptoma koji se razvijaju u kasnijim fazama patološkog procesa, što povećava rizik od komplikacija. Dodatak se obično nalazi u donjem desnom kvadrantu stomaka, što određuje lokalizaciju bolova u apendicitisu. Kada se apendik nalazi iza cecuma ili u karličnoj šupljini, bol se može pojaviti samo kada se ispita rektum. Naprotiv, tokom trudnoće, pomeranje dodatka dodatka od strane trudne materice na vrh odgovara na veću lokalizaciju bolova.
Klasični apendicitis Simptomi
• Izgled bolova u gornjem delu abdomena ili pupka, praćen mučninom, povraćanjem i gubitkom apetita.
• Postepena migracija bolova na desni donji kvadrant u abdomenu (do tačke McBurney), povećan bol s pritiskom na peritoneum i oštro slabljenje
pritisak (simptom Ŝetkina-Blumberga).
• Durativni napadi abdominalnih mišića pacijenta tokom palpacije ili kašlja.
• Nizak nivo temperature: telesna temperatura u rasponu od 37,7-38,3 ° C
• Nejasno povećanje broja leukocita u krvi (leukocitoza).
Dijagnoza se obično vrši na osnovu istorije i kliničkih znakova bolesti. Tipična slika akutnog apendicitisa se vrlo brzo razvija, obično za manje od 24 sata. Njegovi simptomi traju više od 48 sati, dijagnoza apendicitisa je malo verovatna. Specifični testovi za potvrđivanje apendicitisa ne postoje, dodatni testovi se sumnja u dijagnozu.
Metode istraživanja
• Laboratorijski testovi i tehnologije za slikanje koriste se za isključivanje drugih uzroka akutnog bola nego za potvrđivanje apendicitisa.
• Laparoskopija - ispitivanje abdominalne šupljine pomoću endoskopskog instrumenta sa video kamerom.
• Ultrasonografija je često korisna u diferencijalnoj dijagnozi apendicitisa i ginekološke patologije (npr. Zapaljenje karličnih organa).
Iskusni lekar je u mogućnosti da dijagnostikuje apendicitis samo na osnovu istorije i klinike bolesti, ali tokom 15% operacija akutnog apendicitisa utvrđeno je da je uzrok "akutnog abdomena" još jedna bolest ili uopšte ne postoji organska patologija. Neuspeh da se obezbedi odgovarajuća briga za akutnim apendicitisom je opterećena ozbiljnim komplikacijama, tako da su u sumnjivim slučajevima hirurzi skloni na operaciju. Opstrukcija (blokada) dodatka lumen dovodi do povećanja pritiska u njemu i oštećenja sluznice. Pod ovim uslovima, bakterije koje žive u crevima lako prodiru u zid apendiksa i uzrokuju zapaljenje. Zbog akumulacije u lumu apendektomije sluzi, pritisak unutar njega se povećava uz postepeno stezanje krvnih sudova. Sa razvojem gangrene, moguće je ruptura streljačkog zida.
Uobičajeni uzroci
Smatra se da je primarni uzrok appendicitis ulceracija sluznice, verovatno zbog infekcije sa Yersinia mikrobom. Opstrukcija dodatka je najčešće uzrokovana kopolitisom (zagušenje izmeta oko biljnih vlakana). Drugi razlozi uključuju:
• crevni paraziti;
• tumori;
• edem limfnog tkiva u crevnom zidu kod virusnih infekcija.
Klinički znaci akutnog appendicitisa napreduju veoma brzo. Sa kasnom dijagnozom, proces može srušiti zid procesa sa odlivom njegovog sadržaja u abdominalnu šupljinu (perforacija).
Posledice
• Uz brzo rupture dodatka, razvija se slika generalizovanog zapaljenog procesa u abdominalnoj šupljini (peritonitis), koja može imati smrtonosne posljedice.
• Sa sporijim progresijom, moguće je pokriti mesto perforacije sa velikom žlezdnom mestom formiranjem apscesa.
Morbiditet
• Akutni apendicitis se odnosi na najčešće bolesti u detinjstvu i mladosti; incidencija među muškarcima je veća nego kod žena (odnos 3: 2).
• Značajno manje apendicitis se javlja u ranom djetinjstvu i starosti, uz povećani rizik od različitih komplikacija.
• Sve u svemu, incidencija apendicitisa u svetu opada. Tačan uzrok toga nije poznat, ali relativno nizak stepen patologije u zemljama u razvoju (posebno u nekim regijama Azije) ukazuje na moguću ulogu nutricionih faktora.
Jedini način lečenja akutnog apendicitisa je hirurško uklanjanje apendektomije (anendektomija). Danas su operacije laparoskopskog pristupa postale široko rasprostranjene.
Brzo oporavak
Nakon operacije, pacijenti obično brzo oporavljaju. Rizik od širenja infekcije minimizira se intravenskom primenom antibiotika. Ako postoji apsces, mora se isprazniti. Opsežna lezija koja uključuje cecum ili petlju creva zahteva uklanjanje celokupnog sadržaja apscesa, nakon čega sledi nametanje ileostomije (uklanjanje lumena tankog creva na površini kože).
Preventivne mjere
Tokom operacije, abdominalna šupljina i creva pažljivo se pregledaju zbog moguće patologije. Na primjer, hirurg može otkriti rijetku anomaliju - tzv. Meckel diverticulum (mala protrječnost zida tankog creva). Čak iu odsustvu znakova upale, neophodno je ukloniti radi sprečavanja mogućih komplikacija.