Najčešći IBD su:
• Ulcerozni kolitis (YAK) - utiče na debelo crevo, obično polazeći od rektuma;
• Crohnova bolest - može da utiče na bilo koji deo gastrointestinalnog trakta: od oralne šupljine do anusa. U zapaljenom procesu često je uključena cela debljina crevnog zida.
Uzroci i morbiditet
Uprkos velikom broju naučnih studija, razlozi za razvoj VZK nisu u potpunosti razjašnjeni. Prema jednoj teoriji, patogeni IBD-a su virusi ili bakterije koje ulaze u crevni sistem iz okoline i izazivaju patološku agresivnu reakciju od normalne crevne mikroflore. Ulcerozni kolitis je registrovan u svim zemljama svijeta, a njegova prevalenca je 50-80 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Bolest utiče na ljude svih starosnih dobi, ali je starosna grupa od 15 do 40 godina najranjivija. Stopa incidence kod muškaraca i žena je praktično ista. U oko 15% pacijenata, bliže rodbine (roditelji, brat ili sestra) su takođe patili od ove bolesti. Prema istraživanju, dve trećine pacijenata sa Crohnovom bolesti puše. Pušenje je jedini pouzdan faktor vanjskog okruženja koji utiče na incidencu IBD-a. U razvijenim zemljama, prevalencija Crohnove bolesti je 30-4-0 slučajeva na 100 hiljada populacije. Kronova bolest i ulcerativni kolitis karakterišu periodični kurs (epizode pogoršavanja bolesti praćene periodima asimptomatskog protoka). Stres i virusne infekcije su najčešći pokretači recidiva.
Tipični simptomi ulceroznog kolitisa su:
• česta potražnja da se defekti sa obiljem stolice;
• dodatak krvi ili sluzi u fecesu;
• intenzivan bol u stomaku, koji se smanjuje nakon defekcije;
• Opšta bolest i umor;
• groznica i gubitak apetita.
Simptomi Kronove bolesti su nešto drugačiji. Ovo je delom zbog činjenice da bilo koji deo gastrointestinalnog trakta može biti pogođen u ovoj bolesti. Kada se Kronova bolest može zapaziti:
• labavu stolicu sa dodatkom krvi;
• grčevi bol u stomaku;
Gubitak težine;
• Stenoza creva, ponekad dovodi do opstrukcije creva;
• formiranje fistula (abnormalnih zglobova između organa kroz koje crevni sadržaj ulazi u susedne šupljine, na primer, u bešiku ili vaginu).
Pored toga, Crohnova bolest može uticati na mukoznu membranu usta, zglobova, donjih udova. Neki pacijenti povezuju pogoršanje bolesti uz upotrebu određene hrane, ali ne postoji specifična dijeta preporučena za pacijente sa IBD. Dijagnoza bilo kojeg oboljenja IBD grupe obično se zasniva na laboratorijskim podacima i pregledu pacijenta. Posle pažljivog sakupljanja anamneze i opšteg fizičkog pregleda, uključujući ispitivanje prstiju rektuma, obično se daje renumeroskopija, omogućavajući pregled unutrašnje površine rektuma i donjeg dela debelog creva. Pri izvođenju ovog testa, pomoću anusa se ubacuje specijalni instrument (sigmoidoskop), koji vam omogućava da ispitate crevnu sluznicu i uzmete uzorak tkiva za mikroskopski pregled.
Plan plana istraživanja
Bez obzira na rezultate sigmoidoskopije, obično se sprovode sledeće studije:
• testovi krvi (uključujući prisustvo markera zapaljenog procesa);
• Radiografija creva pomoću barijskog klistiranja. Uoči se creva isprazne sa laksativom. Na dan studije uveden je rešak barijum kroz rektum, koji predstavlja rentgenski kontrastni materijal, koji omogućava identifikaciju područja upale ili sužavanja creva. Kada se sumnja na Crohnovu bolest, takođe se ispituje gornji crevni trakt. U ovom slučaju, pacijent uzima barijsku suspenziju unutra, što omogućava vizuelizaciju tankog creva;
• Kolonoskopija. U ovoj studiji širok fleksibilni endoskopski instrument sa svetlosnim izvorom je uveden kroz anus i omogućava pregled sluzokože debelog creva i rektuma. Uz pomoć, ne možete samo pregledati područja creva koja su nepristupačna sa sigmoidoskopijom, ali i ako je potrebno, provodite biopsiju tkiva. Ako sumnjate u poraz u gornjem crevu, preporučuje se još jedan tip endoskopskog pregleda: gastroduodenoskopija. U sprovođenju ove procedure, posebni endoskop, nazvan gastroskopijom, ubacuje se preko jednjaka u želudac i duodenum. Gastroskop je fleksibilna optička cijev koja vam omogućava da pregledate sve delove stomaka. Slika se prenosi na ekran monitora. Ovaj metod se koristi za dijagnozu IBD-a i za minimalno invazivne hirurške procedure. Metode liječenja IBD variraju od oralnog uzimanja steroidnih preparata do hirurške intervencije, koji se koristi u teškim slučajevima. Uprkos nemogućnosti potpunog lečenja, većina pacijenata može da vodi aktivan životni stil. Nakon dijagnoze IBD-a, pacijent se primećuje kod gastroenterologa, obično na mjestu prebivališta.
Lečenje steroidima
Za uklanjanje zapaljenja uz pogoršanje IBD-a propisuju steroidne lekove u obliku tableta, klistera ili supozitorija. Pacijenti se često plaše imenovanja steroida, verujući da su to moćni agensi koji mogu uzrokovati neželjene efekte, posebno sa produženim pristupom. Neželjeni efekti ovih lekova uključuju stvaranje lunastog lica, povećanje telesne težine, slabost skeletnih mišića i povećan krvni pritisak. Neželjeni efekti nove generacije steroida mogu biti manje izraženi, ali u svakom slučaju nije poželjno naglo zaustaviti njihovo uzimanje, jer telo treba vremena da obnovi sopstveni ritam proizvodnje steroidnih hormona.
Uklanjanje upale
Nakon eliminacije početnih akutnih simptoma bolesti, preparati derivata 5-aminosalicilne kiseline (u obliku monoterapije ili u kombinaciji sa steroidima) čine osnovu za lečenje IBD. One uključuju sulfasalazin, mesalazin i olsalazin. Njihova administracija sprečava povratak bolesti, čime obezbeđuje stabilnu remisiju. Ovi lekovi se mogu koristiti u obliku tableta, klistera ili sveća i nemaju takvu agresivnu akciju kao steroidi. Zajedni neželjeni efekti ove grupe uključuju mučninu, osip, glavobolju i anemiju. Da bi se identifikovala njihova individualna netolerancija, pacijent se redovno ispitivava krvlju. Još jedan lek sa moćnim antiinflamatornim efektom je azatioprin. Koristi se za lošu toleranciju smanjenja doze steroida, kao i za pacijente sa teško kontroliranim IBD. Kada uzimate ovaj lek, potrebno je redovno praćenje krvnih slika. Mali procenat pacijenata sa IBD-om zahteva hirurški tretman. Ako se ne pridržava adekvatne terapijske terapije, povećava se verovatnoća potreba za hirurškom intervencijom.
Teški oblici
Sa nezdravljenim ulcerativnim kolitisom indikacije za hirurško lečenje se javljaju kod oko 30% pacijenata. Hirurško lečenje je neophodno kada je nemoguće nagomilati ozbiljno pogoršanje uz pomoć velikih doza lijekova, kao i značajnim smanjenjem kvaliteta života pacijenta. Pored toga, operacija je potrebna ako se otkriju rani znaci malignog procesa u crevima.
Vrste operacija
Kod Crohnove bolesti, hirurško lečenje je uglavnom usmereno na uklanjanje komplikacija uklanjanjem pogođenih područja creva. Za većinu pacijenata sa ulceroznim kolitisom, operacija izbora je takozvana rekonstruktivna proktokolektomija, koja se sastoji u uklanjanju dela debelog creva i zatim formiranju "džepa" od crevnih creva povezanih anastomozom do anusa. Operacija se odvija u dve faze, za razliku od kolektomije, u kojoj se istovremeno uklanja debelo crevo i rektum, a izlučivanje stolice se izvodi preko ileostoma u posebnoj vrećici. Adekvatan tretman omogućava uspješno kontrolu toka IBD kod većine pacijenata, ali ove bolesti su neizlečive. Kod takvih pacijenata, pod određenim uslovima, povećava se rizik od razvoja malignih tumora creva.
Rizik od razvoja kancera debelog creva ili rektuma povećava se sa uključivanjem čitavog creva (ili velikog dela) u inflamatorni proces, kao i sa povećanjem trajanja bolesti. Rizik od malignog procesa može se smanjiti redovnim donošenjem kolonoskopije, što omogućava otkrivanje pretaknutih promjena u ranoj fazi. Važno je napomenuti da je kod pacijenata sa blagim IBD značajno manji. Vrlo rijetko, malignite promjene se javljaju na pozadini Crohnove bolesti, koja se nastavlja bez pora debelog creva.
Prognoza
IBD karakteriše hronični tok, a njihove manifestacije kod svakog pacijenta su individualne. U aktivnoj fazi, bolest može prouzrokovati znatne neugodnosti, ali uz pravilan izbor terapije lekovima, uzimajući u obzir regularnost toka bolesti, većina pacijenata zadržava sposobnost da se potpuno aktivira, uprkos nemogućnosti potpunog lečenja. Tokom perioda remisije, pacijent sa IBD-om može da vodi normalan život. Među pacijentima postoji mišljenje da se pogorsanja IBD pojavljuju "na živce", što je apsolutno pogrešno. Zapravo, recidiva bolesti može dovesti do značajne nervozne napetosti, pa čak i depresije, posebno kada je pacijent prisiljen da često posećuje toalet. Stoga, tokom perioda pogoršanja, simpatija i razumijevanje članova porodice i kolega pacijenta su veoma važne. Za ženu koja planira trudnoću, šansa da postane trudna je veća tokom remisije. Tokom trudnoće može doći do pogoršanja bolesti, ali se obično javljaju u ne-teškom obliku i dobro reaguju na lečenje lijekova. Odnos koristi i rizik od uzimanja steroida tokom trudnoće se procenjuje kao povoljan jer je verovatnoća razvoja neželjenih efekata tokom ovog perioda dovoljno niska.