Infekcije urinarnog trakta kod trudnica su podeljene u tri grupe:
• bakteriurija - prisustvo bakterija u urinarnom traktu;
• infekcije donjih dijelova urinarnog trakta (cistitis, uretritis);
• infekcija gornjeg urinarnog trakta (pielonefritis).
Žene pijeloniziraju pijelonefritis 5 puta češće od muškaraca i boluju u reproduktivnim godinama. Zašto? Deo greške je anatomske karakteristike ženskog tela: prisustvo kratkog i širokog otvora uretre na pragu vagine (npr. Veća dostupnost infekcije). Pored toga, u drugoj fazi menstrualnog ciklusa i tokom perioda gestacije, fiziološke promene se javljaju u sistemu za iscrpljenost mokraće žena, što takođe smanjuje otpornost na infekcije.
Utvrđeno je da je rizik od razvoja infekcije urinarnog trakta veći kod žena:
• prvo se rodilo u uzrastu od 28-30 godina;
• multi-uzgajivači;
• osobe koje su ranije imale ove bolesti;
• pacijenti sa dijabetes melitusom;
• imaju anatomske abnormalnosti ili funkcionalne poremećaje urinarnog trakta.
Kao što znate, velikim opterećenjima se nameće bubrezi tokom trudnoće - njihovo funkcionisanje se odvija sa velikim naporom. Moraju ukloniti sa tela proizvode propadanja i razmjenjivati ne samo samu ženu, već i njenu rastuću bebu. Međutim, bez obzira na to, fiziološka trudnoća sama po sebi ne uzrokuje promene u bubrezima i oni se nose sa radom. U poslednjim mesecima trudnoće u urinu, mogu biti tragovi proteina - ovo je prvi znak o mogućem pojavljivanju gestoze.
Asimptomatska bakteriurija
Detektuje se uz pomoć analize urina u 2-7% trudnica, mada se ne manifestuje klinički (stoga izraz "asimptomatski"). Dijagnoza znači da postoji stalna bakterijska kolonizacija u urinarnom traktu. Uprkos odsustvu kliničke slike, asimptomatska bakteriurija tokom trudnoće često (u 20-30% slučajeva) izaziva razvoj cistitisa i pijelonefritisa i zahteva poseban tretman.
Akutni cistitis
Ova vrsta infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće nije teško otkriti u tipičnim manifestacijama akutnog upale: brzo, bolno mokrenje. U popularnoj literaturi sada štampajte mnogo različitih saveta kako da se nosite sa ovom katastrofom. Naravno, možete da ugasite zapaljen proces. Ali to se ne može učiniti, naročito trudno! Nezdravljeni akutni cistitis lako prelazi u hroničnu formu. Pored toga, kao i kod asimptomatske bakteriurije, sa cistitisom, moguće je penjati na bubrege i razviti pijelonefritis.
Akutni pijelonefritis
U infektivnoj indukovanoj fokusnoj destruktivnoj inflamaciji, intersticijsko tkivo bubrega i čvor-i-karlični sistem su pogođeni. Veoma ozbiljna komplikacija trudnoće (u ovom periodu bolest se naziva gestacijski pijelonefritis). Može napredovati do razvoja urosepsa i dovesti do prevremenog porođaja.
Pojavljuje se kod više od 12% trudnica (često u prvoj trudnici). U ovom slučaju postoji negativan efekat na samu trudnoću i direktno na dijete - često praćen gestozom, uzrokuje spontani abortus, razvoj hipotrofije fetusa, hroničnu placentnu insuficijenciju.
Uzroci i patogeni
Odlučujuću ulogu u razvoju infekcije urinarnog trakta kod trudnica igraju dve grupe faktora - anatomski i hormonski. Od sedme sedmice formira se fiziološki hidroureter - proširenje čaura i karličnog sistema i uretera. Stoga, telo pokušava da se prilagodi porastu cirkulacione tečnosti. Zapremina uretera može da dostigne 200 ml, što doprinosi kršenju odliva urina, njegovom zadržavanju u ureteru, tj. povoljni uslovi za pojavu bakteriurije.
Uterus postepeno povećava zapreminu, menjajući položaj bešike zbog deformacije i stiskanja. Anatomski blizu lokacija uretera i vagine, kao i relativna glukozurija (šećer u urinu) koja je dostupna kod trudnica, olakšava lakšu infekciju urina i širenje infekcije uzlaznim putem. Povišeni nivoi estrogena uzrokuju smanjenje peristalizacije uretera, što može dovesti do krvarenja odliva urinarnog sistema.
Sve ove promjene tokom trudnoće mogu početi u periodu od 8 nedelja i dostizati vrhunac u 18-20 nedelja, zadržavajući znake još 2-3 sedmice nakon porođaja. Do početka druge polovine trudnoće može se desiti povreda prolaza urina zbog kompresije uretera sa uvećanom i pomerenom desnom materijom. Stiskanje uretera može takođe proizvesti varikozu dilatiranu, deblje i kraću desnu jajnu venu. Ove činjenice objašnjavaju dominantnu pojavu prave pijelonefritisa.
Najveći uzročnik infekcije urinarnog trakta kod trudnih i nepregniranih žena je E. coli (80-90% slučajeva), ali mogu postojati i druge gram-negativne bakterije kao što su Proteus i Klebsiella. Gram-pozitivne bakterije su mnogo manje uobičajene. Kod žena tokom trudnoće, zapaljen proces u bubrezima može biti izazvan gljivicama roda Candida. Značajnu ulogu u pojavljivanju pielonefritisa igraju i mikoplazma, ureaplazma, trihomonadi, a kod 20% pacijenata otkrivaju mikrobne asocijacije.
Endotoksini Escherichia coli izazvali su sklerozu bubrežne karlice, zahvaćena je kapsula bubrega i perikardijalnog tkiva. Infekciju uzrokovanu prostatom karakteriše ponavljajući tok, formiranje kamena i manji sadržaj belih krvnih zrnaca u urinu usled njihovog uništenja enzima mikroorganizama. Tok gestacionog pijelonefritisa uzrokovan gram-negativnom floru najteže je, sa bakterijskim šokom i septikemijom.
Kako se manifestuje pielonefritis?
Na klinički put bolesti direktno utiče put infekcije. Ako je ovo hematogeni put (sa protokom krvi), najčešći simptomi bolesti idu. Ako je ovo urogenitalni način (preko urina), onda će lokalni simptomi prevladati. Manifestacija akutnog pijelonefritisa obično se javlja nekoliko dana nakon pogoršanja hroničnog tonzilitisa ili identifikacije drugih fokalnih infekcija (furunkuloza, mastitis, itd.). Zato bolest ne može odmah da se dijagnosticira. Postoji naglo povećanje temperature, mrzlica, praćeno znojemno znojenje, glavobolja, teški bol u donjem leđima, češće sa desne strane. Tipični slučajevi karakteriše trijada simptoma: mrzlica, disurski fenomeni, bol u lumbalnoj regiji. Bolovi imaju tendenciju povećanja, uz svaki novi porast temperature, možemo pričati o pojavljivanju novih gnojnih formacija u bubrezima. Uznemiren mučninom, povraćanjem, bola po celom telu. Izražena tahikardija, dispneja. Sa smanjenjem krvnog pritiska, bakterijski šok čak može da se razvije.
Tretman akutnog pijelonefritisa
Uvek je složen, dugačak (4-8 sedmica), individualan. Prilikom propisivanja terapije lekovima treba uzeti u obzir vremenski period trudnoće, težinu i trajanje bolesti, analizu funkcionalnog stanja bubrega i jetre, individualnu podnošljivost lijekova i mogućnost njihovog prelaska u mleko. U akutnoj fazi bolesti, krevet je najmanje 4-6 dana. Kada je groznica prošla, preporučuje se upotreba aktivnog režima kako bi se poboljšao odliv mokraće.
Korišćenje pozicije terapije: 2-3 puta dnevno, položaj kolena-lakta za 4-5 minuta; spavaj samo sa strane, na suprotnoj strani obolelog bubrega. Posebna ishrana sa restrikcijom soli nije potrebna. Ako nema edema, pijte mnogo, do 2 litra dnevno. Preporučeni sok brusnice, bubrežni čaj, infuzije peršuna, konoplja, zrna - biljni diuretici i antiseptici. Postoje gotovi biljni lijekovi (naročito kanefron), koji u akušerskoj praksi imaju veliku vrijednost u liječenju pielonefritisa i drugih infekcija urinarnog trakta.
Nedavno je aktivno korištena biljna priprema kanefron nemačke kompanije "Bionorica AG", koja poseduje čitav niz akcija. Među njima - antiseptik, antiinflamatorna, spazmolitička, antibakterijska, diuretička. Kanefron se koristi za lečenje gestacionog pijelonefritisa u ranoj trudnoći. Uz pomoć, pogoršanje hroničnog pijelonefritisa, lečenje urolitijaze, sprečavanje komplikacija trudnoće, što dovodi do povrede funkcionalnog stanja bubrega. Kanefron je pogodan tokom perioda otkazivanja antibiotika tokom lečenja otpornih infekcija urinarnog trakta i za produženu primenu posle inicijalnog tretmana antibiotikom. Nije bilo neželjenih efekata droge.
Posledice prenetih infekcija
Tokom trudnoće i samog procesa isporuke žene koje pate od pielonefritisa imaju neke karakteristike. 6% žena sa hroničnim pielonefritisom prolazi kasno pobačaja, 25% ima rizik od prevremenog porođaja, 44-80% ima kasno toksičnost trudnica. Trudnoća i razvoj ploda zavise u velikoj mjeri od ozbiljnosti bubrežne disfunkcije, ozbiljnosti procesa infekcije.
Rođena djeca često imaju niz znakova infekcije dobijenih u utero. Dakle, patologija bubrega kod majke je inherentna uticaju na razvoj bubrega kod deteta (nedovoljno zrelo bubrežno tkivo, disembryogeneza urinarnog sistema). Često se susreću fetalna hipoksija fetusa, hipotrofija i pažljivo praćenje fetusa je neophodno.
U postpartum periodu, 22-33% žena koje su bile podvrgnute gestacionom pijelonefritu razvile su gnojne septičke bolesti. Četvrti, 12. i 14. dan nakon rođenja, pielonefritis može postati lošiji. U 20% slučajeva nakon porođaja, bubrežna funkcija može ostati smanjena.
O prevenciji i infekcije urinarnog trakta u trudnoći
1. Priprema za trudnoću. Pažljivo, skrupulozno, naročito ako je u prošlosti žena imala epizode infekcija urinarnog trakta. Lekar će vam reći koje ispite trebate prenijeti na oba supružnika pre nego što saznate dijete.
2. Rano saniranje svih žarišta infekcije u telu.
3. Trudnica treba da se registruje sa ženskom klinikom što je ranije moguće i tokom čitavog trudnoće sledi sve preporuke svog doktora, preduzima testove na vreme i preduzme druge testove. Zaštiti od prehlade!