Pre trudnoće
Ako imate dijabetes, trudnoća mora biti planirana. Započnite komunikaciju sa endokrinologom ginekologa najmanje šest meseci pre začeća i pokušajte postići stabilnu kompenzaciju za dijabetes.
Vrste dijabetesa i životnog stila
Dijabetes melitus je hronično povećanje šećera (glukoze) u krvi i urinu.
- Postoje slijedeci tipovi dijabetesa:
1. Dijabetes prvog tipa zavisi od insulina. Iz nekog razloga, insulin u tijelu nije sam po sebi proizveden, zbog čega se glukoza ne obrađuje. Prevelik nivo glukoze u krvi zvanim hipoglikemija, previsok - hiperglikemija. Kada je potrebna hiperglikemija za nadgledanje prisustva ketonskih tijela u urinu. Pravilna ishrana i izbalansirana fizička aktivnost, stalno praćenje nivoa šećera u krvi može učiniti život pacijenta sa dijabetesom tipa 1 što je bliže normalu.
2. Dijabetes drugog tipa nije povezan sa insulinom. Obično se javlja kod ljudi starijih od 40 godina sa prekomernom telesnom težinom.
3. Dijabetes pankreasa. Razvija se kod onih koji imaju pogođenu pankreasu, odgovornu u organizmu za lučenje insulina.
4. Tzv. Dijabetes melitus trudnica ili gestacijski dijabetes melitus (HSD). Ovo je kršenje metabolizma ugljenih hidrata, koje se javlja ili se prvi put prepoznaje tokom trudnoće. U približno pola slučajeva, GDD prolazi nakon porođaja bez traga, a na pola - razvija se u dijabetes tipa 2.
Glavni uslovi su kompenzacija dijabetesa i odsustvo ozbiljnih komplikacija (hronična bubrežna insuficijencija, ishemijska bolest srca, proliferativna retinopatija s svežim krvarenjem na fundusu itd.). Na osnovu dekompenzacije dijabetesa, opasno je zatrudnjavati: visoki šećer u krvi može sprečiti pravilno postavljanje fetalnih unutrašnjih organa, što se javlja uglavnom u prvom tromesečju trudnoće. Osim toga, može doći do spala. Preporučuje se da se proširi sveobuhvatni medicinski pregled: kao i svaka druga žena, neće biti nemoguće proveriti infekcije koje se prenose pretežno seksualnim odnosom, konsultovati neurologa, kardiologa (ovo je obavezno za iskustvo dijabetesa već više od 10 godina), oculist - da se podvrgne pregledu posuda fundusa, sa učenikom dilatiranim. Uradite ultrazvuk štitaste žlezde i posetite endokrinolog. Ako je potrebno, posetite i nefrologa i konsultujte se u kancelariji "Diabetic Stop". Treba izvršiti sljedeće laboratorijske testove:
♦ glikovan hemoglobin;
♦ mikroalbuminurija (UIA);
♦ klinički test krvi;
♦ biohemijski test krvi (kreatinin, ukupni protein, albumin, bilirubin, ukupni holesterol, trigliceridi, ACT, ALT, glukoza, sečna kiselina);
♦ opštu analizu urina;
♦ Procena brzine glomerularne filtracije (Rebergov test);
♦ Analiza urina za Nechiporenko;
♦ Kultura urina za sterilitet (ako je potrebno);
♦ evaluacija funkcije štitne žlezde (testovi za TTG bez T4, AT do TPO).
Tokom trudnoće
Trudnoća kod žena sa SD-1 ima niz karakteristika. Ljudi sa dijabetesom znaju nivo šećera u krvi, ali ne znaju uvek da tokom nivoa trudnoće nivo šećera mora biti daleko ispod ove norme. Pravilo za trudnice sa dijabetesom treba redovno meriti nivo glukoze u krvi - najmanje 8 puta dnevno. U prvom tromesečju trudnoće, hipoglikemija je moguća: rizik od povećanja arterijskog pritiska kod majke, krvarenja krvotoka u posudama posteljice i ploda, krvarenja srčanog ritma kod majke i fetusa, fetalne hipoksije. Žena može izgubiti svest i čak pasti u komu. Znaci hipoglikemije: glavobolja, vrtoglavica, glad, oštećen vid, anksioznost, česte palpitacije, znojenje, tresenje, anksioznost, konfuzija. Ako doživite bilo koje od gornjih, trebalo bi da proverite šećer u krvi. Ako to nije moguće, potrebno je da zaustavite svaku fizičku aktivnost, uzmite brzo svarljive ugljene hidrate (12 grama je 100 ml sokova ili slatka soda ili 2 komada šećera ili 1 stol, kašika meda). Posle ovoga, morate jesti lagano svarljive ugljene hidrate (12-24 g - komad hleba, čaša jogurta, jabuka). Visok nivo šećera u krvi majke može dovesti do razvoja patologije djeteta, kao što je dijabetička fetopatija. Može biti previše brzo ili sporo rast fetusa, polihidramnioza, oticanje mekih tkiva. Novorođenče može pati od respiratornih i neuroloških poremećaja, hipoglikemije. Povišeni šećer u krvi može "natjecati" dete, a kasnije endokrine ili neurološke poremećaje u adolescenciji. Da biste izbegli takve posledice, tokom planiranja trudnoće i svih 9 meseci čekanja, budite stalno u kontaktu sa doktorom. Sa povećanim šećerom u krvi, trebalo bi da otkažete svaku fizičku aktivnost i provjerite urin za ketonska tijela (to se može uraditi testnim trakama koje se prodaju u apoteci), a zatim koristite preporuke svog ginekologa-endokrinologa u slučaju glikemije. Vodite dnevnika gde snimate merenja šećera, količinu ugljenih hidrata, sastav hrane, dozi insulina. Ne zaboravite da gledate kako dobijate težinu i merite krvni pritisak. Potrebno je pratiti prisustvo ketonskih tijela u urinu i o njihovoj raspoloživosti odmah obavestiti svog doktora. Možda će biti potrebno meriti zapreminu ne samo pijanog, već i izlučene tečnosti (diureza). Čak i sa kompenzovanim dijabetesom tokom trudnoće, teško je postići stabilan nivo šećera u krvi.
Ako je potrebno, lekar vas može uputiti na:
♦ Doplerografija - koristeći ultrazvuk, krvni protok se proverava u pupčanoj vrpci, placenti i fetusu;
♦ kardiotokografija - proverava se da li fetus ima nestajanje kiseonika (hipoksija).
Evaluacija efikasnosti terapije insulinom vrši se pomoću studije fruktozamina (jedinjenja proteina krvnih proteina sa glukozom u krvi). U trećem tromesečju trudnoće, lekar će vas pozivati češće nego ranije. Ovo je zbog činjenice da je u ovom trenutku povećan rizik od komplikacija povezanih sa dijabetesom. Gestacijski dijabetes melitus se razlikuje od gestoze trudnica. Razlog za njegov izgled je smanjivanje osjetljivosti ćelija na vlastiti insulin. Prema evropskim naučnicima, prevalencija GDD je od 1 do 14% među zdravim ženama. U rizičnoj grupi - trudnice sa prekomjernom težinom, sa istorijom akušerske anamneze. Uzmite krvni test za šećer i test krvi sa opterećenjem glukoze. Ako su indeksi normalni, drugi put se test sprovodi na 24-28 nedjelje trudnoće.
Porođaj
Mnoge trudnice sa dijabetesom mogu roditi nezavisno, ako nema dodatnih razloga za carski rez i akušerske kontraindikacije za prirodno porođaj. Polihidramnioze, gestoze i urogenitalne infekcije mogu dovesti do prevremenog porođaja. Najčešća komplikacija kod porođaja kod pacijenata sa dijabetesom melitusom je prenatalno ispuštanje amniotske tečnosti.
Posle porođaja
Najčešće, mame se plaše da će njihova beba takođe imati dijabetes. Ako otac deteta nema ovu bolest, onda je verovatnoća da se dijabetes razvija kod bebe oko 3-5%. Ako otac pati od dijabetesa, rizik se procjenjuje čak 30%. U ovom slučaju preporučuje se genetski test pre trudnoće. Novorođenčad treba posebnu negu. Često su bebe rođene gojaznošću, ali sa nerazvijenim plućima. U prvim satima života, poremećaji disanja, kao i oštećenja centralnog nervnog sistema, acidoze, nivoa glukoze u krvi treba izbjegavati; da provede srčani pregled. Kod novorođenčadi, može se primetiti prekomerna telesna težina, oticanje kože, povećanje jetre i slezine. Djevojčice iz mamica sa SD-1 su slabo prilagođene i stoga često pate od žutice novorođenčadi, toksične eriteme, gube više težine nakon rođenja i vraćaju ga sporije. Ali sve je presudno!
Vanyusha je rođen carskim rezom u 37 nedelja. Njegova majka Ole imala je 29 godina kada se rodio njegov sin. Četiri i po godina kasnije, žena je rodila ćerku. Ništa posebno? Možda - ako samo u vreme rođenja prvog deteta Oja nije imala dijabetičko iskustvo od 19 godina! Glavni problem za žene koje žele imati djecu može biti dijabetes melitus tip 1 (SD-1). Doktori se plaše za život majke i djeteta i nisu uvijek spremni preuzeti odgovornost za vođenje problema trudnoće. Tako se desilo sa Olya, koja nije pronašla prvu podršku doktora. Ola kaže: "Imam pouzdanu podršku - mog muža. Onaj koji je otišao sa mnom na sve konsultacije, tražio je sve vrste članaka, razmatrao sve doze insulina, odmerio me hleb za sendviče na posao i generalno strogo pratio moju dijetu. Umirila sam bljeskalice histeričnosti, probudila me noću, ponekad svaki sat da bi izmerila nivo glukoze, popravila me sokom ako je potrebno i tako dalje. Hiljade takvih malih stvari i uzimajući u obzir sve - to je bilo najteže za mene. "Ovim pristupom može se izbjeći negativne posljedice za majku i bebu. Glavni zadatak endokrinologa i babica treba da bude osigurati stabilnu nadoknadu metabolizma ugljenih hidrata u svim fazama - od koncepcije do rođenje.