Prema preporukama Svetske zdravstvene organizacije (WHO), rođenjima od 22 do 37 nedelja trudnoće (težina fetusa 500 g ili više) su prerano. Postoji vrlo rano prerano rođenje (22-27 nedelja), rano (28-33 nedelje) i prerano rođenje (34-37 nedelja). U našoj zemlji, porođaj u 22-27 nedelja se ne smatra preuranjenim, ali se medicinska njega pruža u porodilištu, a takođe se preduzimaju i sve neophodne mere za brigu o fetusu. Dete rođeno u tako ranom periodu (od 22 do 23 nedelje) smatra se fetusom tokom prvih 7 dana života. Tek nakon nedelju dana, u slučaju da se beba može prilagoditi vanzemaljskim uslovima postojanja, on se smatra djetetom. U savremenoj porodilištu, učestalost preterane trud se ne samo smanjuje, već se povećava zbog povećanja broja višestrukih trudnoća, široko rasprostranjene upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija. Koji su pravi uzroci prevremenog porođaja, naučite u članku na temu "Šta je opasno za majku prerane rođenja".
Uzroci
Uzroci prednjeg rođenja su prilično raznovrsni, mogu se podijeliti u dvije grupe - socio-biološke (nemedicinske) i medicinske. Zbog socio-bioloških razloga štetne navike (upotreba alkohola, droga, pušenje tokom trudnoće), nizak društveno-ekonomski nivo života buduće majke, štetni uslovi rada (prisustvo radijacije, vibracija, buka, neregularni raspored, rad noću) i takođe neuhranjenost, stanje hroničnog stresa.
Glavni zdravstveni razlozi uključuju:
• Infekcija (jedan je od najznačajnijih uzroka koji dovode do prevremenog prekida trudnoće). Preuranjenost može dovesti do akutne i hronične infekcije (bakterije i virusa). To mogu biti uobičajene zarazne bolesti unutrašnjih organa (pneumonija - pneumonija, pijelonefritis - upala bubrega itd.), Onda infekcija penetrira fetus kroz placentu; ili infekcije genitalija (hlamidija, trihomonijaza, gonoreja, herpes, itd.), onda infekcija od vagine može prodreti na rastojanje jajnika fetusa.
• Tehtani u akušerskoj anamnezi (abortusi, abortusi - prekid trudnoće do 22 nedelje i prerano rođenje u prošlosti) i / ili ginekološka istorija (inflamatorne bolesti ženskih genitalija, miomija uterusa - tumor mišićnog sloja materice, hormonski poremećaji, genitalni infantilizam - nerazvijenost genitalnih organa, malformacije materice).
• Isthmicocervical insufficiency - neadekvatnost blokade materice materice usled traumatizacije sa abortusima, diskontinuiteta u ranijim godinama, itd.
• ekstragenitalna patologija (bolesti unutrašnjih organa) - endokrina patologija (gojaznost, dijabetes, bolesti štitne žlezde), teške bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrezi i drugi organi. U ovu grupu uzroka spadaju trombofilni uslovi (bolesti povezane sa povećanjem aktivnosti sistema koagulacije krvi), u kojima se dramatično povećava rizik od prevremenog odvajanja placente, tromboze (zapušćavanje krvnih ugrušaka krvnih sudova posteljice), što dovodi do prevremenog porođaja.
• Komplikovan tok trudnoće (gestoza - toksikoza druge polovine trudnoće, teški oblici fetoplacentalne insuficijencije, uzroci koji dovode do prekoračenja materice - polihidramnios, višestruka trudnoća).
Simptomatski početak prevremenog porođaja
Znak početka rada biće pojavljivanje redovnih grčevih bolova u donjem delu stomaka, koji vremenom postaju jači, produženi i česti. U početku, kada su bolovi u stomaku slabi i dovoljno rijetki, iz vagine se mogu pojaviti mukozno ili mukocutano krvarenje, što ukazuje na strukturne promjene (skraćivanje i glajenje) grlića materice. Prilično česta varijanta razvoja događaja može biti prerano ispuštanje amnionske tečnosti, dok se iz vagine oslobađa bistra ili žućkasta tečnost, čija količina može varirati od kašičice do stakla ili više. Izlivanje amnionske tečnosti može biti praćeno bolom u donjem delu stomaka i može se javiti u potpunom odsustvu povećanja tona materice. Odliv amnionske tečnosti je, po pravilu, uzrokovan infekcijom donjeg pola fetalne bešike na rastući način (infekcija potiče od vagine). Pojava bilo kojeg od navedenih simptoma je osnova za pozivanje "hitne pomoći" i hitne hospitalizacije u porodilićnoj bolnici, s tim što će pre biti buduća majka u zdravstvenoj ustanovi, to je veća šansa za održavanje trudnoće. Ukoliko ne postoji mogućnost produženja trudnoće, u materinskoj bolnici će se stvoriti svi uslovi za pažljivu isporuku, smanjiti rizik od komplikacija za majku i fetus, kao i za negu preuranog novorođenčeta.
Tok preranog rođenja
Najčešće komplikacije tokom prevremenog porođaja su anomalije rada (slabost, disordifikacija rada, brza ili brza dostava), preuranjeno ispuštanje amnionske tečnosti, razvoj intrauterine fetalne hipoksije (nedostatak kiseonika).
Brza isporuka
Za prerano rođenje, karakterističan je brz i čak brz rast. Ova okolnost je, prije svega, zbog činjenice da je za rođenje preuranog fetusa dovoljno manje otvaranje cerviksa (6-8 cm) nego sa blagovremenim isporukom (10-12 cm). Drugo, otkriveno je da je kontraktilna aktivnost materice pri prevremeni isporuci oko 2 puta veća od aktivnosti na rođenju na vreme. Treće, mali fetus se brže kreće kroz rodni kanal. U ovom slučaju primećuju se česte, bolne, produžene borbe. Ako je prosječno vrijeme blagovremene isporuke 10-12 sati, onda prerano rođenje traje 7-8 sati ili manje. Brzi tok rada je ozbiljna anomalija, koja čak i uz blagovremenu isporuku može dovesti do razvoja hipoksije (gladi kiseonika) fetusa. Aktivna kontraktilna aktivnost materice dovodi do smanjenja uteroplacentalnog krvotoka, što je posledica hipoksije fetusa, a takođe ima izražen mehanički efekat na krhki organizam prerane bebe. Pored toga, brzim prolazom kroz rodne kanale, fetalna glava nema vremena da se prilagodi odgovarajućoj stepeni, što rezultira traumatizacijom cervikalne kičme, kao i krvarenje pod membranama fetalnog mozga tokom porođaja. Kao rezultat ovih povreda, preuranjena beba doživljava teškoće u prilagođavanju novim (ekstrauterinskim) životnim uslovima, koja se najčešće manifestuje neurološkim poremećajima i zahteva pažljiv nadzor i pečenje. Zbog brzog napretka deteta, može doći do ruptura mekog rođenog kanala (ruptura grlića materice, vagine, gabova) zbog činjenice da tkiva nemaju dovoljno vremena da se prilagode veličini fetusa.
Slabost rada. Rijetka komplikacija preranog porođaja je slabost rada kada se smanjuje učestalost i snaga kontrakcija, što značajno povećava trajanje rada i takođe negativno utiče na fetalni status fetusa (hipoksija se razvija). Disordinirana radna aktivnost. Pored prekomerno turbulentne ili slabe radne aktivnosti, neravnomjerna generička aktivnost se manje češće javlja kod preranog rođenja - vrsta anomalija akata rođenja, u kojoj je narušen redosljed kontrakcije mišića u uterusu (normalno je kontrakcija počinjana na uglu materice i širi se odozgo nadole). U slučaju neskladnog rada, primećuju se oštro bolne kontrakcije, u intervalima između kojih materica nije potpuno opuštena, što dovodi do razvoja intrauterine hipoksije fetusa. Nepravilan položaj fetusa. Kod preranog porođaja, verovatnije su abnormalnosti fetusa (na primer, karlične prezentacije) zbog male veličine fetusa u odnosu na veličinu uteralne šupljine.
Prevremeni pražnjenje amnionske tečnosti. Ova komplikacija se dešava sa prezgodnjim porodom prilično često i uzrokovana ishmicocervical insufficiency ili infekcijom. Deo bešike, pretvoren u vaginu, pod uticajem infekcije podleže inflamatornim promjenama, postaje krhko i dođe do rupture membrana. Izlivanje amnionske tečnosti često se javlja neočekivano, dok se tečnost oslobađa od vagine (od vlažne tačke na vešu do tekućih voda u velikim količinama). Boja amnionske tečnosti može biti lagana i providna (što je dokaz zadovoljavajućeg stanja fetusa), u nekim slučajevima voda može dobiti zelenu boju, biti mutna, sa neprijatnim mirisom (što se smatra znakom intrauterine fetalne hipoksije ili infekcije).
Infekcije
Zarazne komplikacije u porođaju ili puerperijumu tokom prevremenog porođaja primećuju se mnogo češće nego u vreme porođaja na vreme. Ovo se može dogoditi usled produženog rada (sa slabošću rada), dugim trajanjem anhidrovanog perioda - više od 12 sati (često nakon što odliv amniotske tečnosti pre početka rada može trajati mnogo sati), kao i početno prisustvo u tijelu trudne infekcije, koja postao je uzrok preranog rođenja. Najčešće infektivne komplikacije su postpartalni endometritis (upala materice), suppuration of sutures nakon šiljaja. Veoma rijetke, ali teške komplikacije mogu biti peritonitis (zapaljenje peritoneuma) i sepsa (generalizovani širenje infekcije u celom telu).
Rukovodstvo predterm rada
Pošto je za organizam preuranog rada za bebe snažan stres, upravljanje prevremenim porodom ima niz fundamentalnih razlika od upravljanja radom u punoj trudnoći. Glavni "moto" koji vodi akušače je najprijatniji, najčešći menadžment u upravljanju preteranom radnom snagom, odsustvo bilo kakve intervencije bez značajnih razloga.
Očuvanje trudnoće
U fazi pretnje ili početka prevremenog porođaja, ako nema kontraindikacija (kao što je odliv amnionske tečnosti, ozbiljne komplikacije trudnoće, otvaranje grlića više od 5 cm, prisustvo infekcije itd.), Vrši se tretman u cilju održavanja trudnoće. Trenutno, akušari su opremljeni efikasnim lekovima koji suzbijaju kontraktilnu aktivnost uterusa - tokolitis (najčešće korišćeni lek ove grupe je HINIPRAL). Da bi se ubrzano smanjio tonus materice, tocolytics počinje da se ubrizgava intravenozno, nakon smanjenja tona prelaze na uzimanje ovih lekova u obliku tableta.
Sprečavanje komplikacija. U slučaju izražene pretnje prekida trudnoće u periodu kraćem od 34 nedelje, sindrom respiratornog distresa novorođenčeta (respiratorni poremećaji zbog nedovoljne zrelosti plućnog tkiva) sprečava se propisivanjem trudnih hormona nadbubrežnih korteks-glukokortikoida (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Stopa prevencije sindroma respiratornog stresa fetusa u proseku traje 24 sata (razvijene su različite šeme za postavljanje glukokortikoida - od 8 sati do 2 dana, izbor koji se vrši u zavisnosti od specifične porodične situacije). Ovi lekovi doprinose ubrzanju sazrevanja plućnog surfaktanta u plodu, jer je nedostatak ovog surfaktanta koji se nalazi u alveolima - plućnim "gasnim mehurićima" preko kojih razmjena plina između krvi i vazduha - i sprečavanje dekompresije pluća pri udisanju izaziva razvoj disajnih poremećaja prerano neonat. Utvrđeno je da u periodu trudnoće više od 34 nedelje pluća pluća već imaju dovoljno surfaktanta. tako da nema potrebe za prevencijom respiratornog distres sindroma. U arsenalu od akušara i neonatologa trenutno su dostupni preparati površinski aktivne materije (KUROSURF, SURFANTANT BL), sa uvođenjem kojih preuranjeni novorođeni mogu znatno smanjiti incidenciju i ozbiljnost respiratornog distres sindroma. Tokom porođaja, pažljivo praćenje se vrši i za status žene koja je stradala (temperatura, krvni pritisak, ako je potrebno, vrši se klinička ispitivanja krvi), a za fetalni status fetusa kardiotokografijom (dva senzora koji snimaju ton materice i srčane aktivnosti fetusa , što omogućava efikasnu procenu intrauterinog "zdravstvenog stanja" fetusa), kao i redovnim slušanjem fetalnih tonova srca kroz prednji abdominalni zid. Sprovedena je prevencija intrauterine hipoksije fetusa, za ovu svrhu se propisuju PIRACETAMI, ASKORBINSKA KISELINA, KOKAROKSILAZA, ACTO-VEGIN.
Anestezija
Adekvatan uslov za ispravno rukovodjenje predterm rada je adekvatna anestezija, s obzirom da bol dovodi do razvoja vaskularnog spazma, što svakako negativno utiče na preuranjeni fetus, za koji je rad jaka stresna situacija. U cilju anesteziranja rođenih, spasmolitika i analgetika, epiduralna anestezija (metoda anestezije, u kojoj se injektira u epiduralni prostor). Injekcija se vrši u lumbalnoj regiji, prostor između zida kičme i čvrste ljuske koja pokriva kičmenu moždinu, ubacuje se kateter i daju se anestetski agens. Imajući u vidu činjenicu da narkotični analgetici (na primjer, PROMEDOL) mogu imati depresivni efekat na fetalni respiratorni centar, korištenje ove grupe lijekova nije preporučljivo. Epiduralna anestezija pokazala se u rukovodstvu prevremenog porođaja, jer doprinosi poboljšanju uteroplacentalnog krvotoka, koja ima blagotvoran efekat na fetalni status fetusa i pomaže joj da prevlada stres natrag u relativno "ugodnim" uslovima.
Rhythmostimulation
Sledeća karakteristika taktike rada u slučaju prevremene trudnoće je vrlo oprezan stav prema rodostimulaciji kada se razvija slabost rada. Ako blagovremena dostava počinje sa rodostimulacijom, ona mora nastaviti do kraja poroda, onda u slučaju prevremenog porođaja upotrebljava se tehnika štednje: tokom normalizacije rada, stimulacija se prekida, jer stimulacija za krhki organizam preuranog fetusa može prouzrokovati intrauterinsku hipoksiju.
Čuvanje perioda pokušaja
U periodu protjerivanja fetusa (perioda pokušaja) u svrhu pažljivije ekstrakcije fetusa, rođenja se uzimaju bez zaštite perineuma od ruptura (takozvani porodični priručnik), a perinealni rez sečeni da se smanji kompresija fetalne glave tkivom kanala rađanja - epizpiomija. Po rođenju, uvek je prisutan neonatolog, spreman da pruži hitnu pomoć novorođenčetu i, ako je potrebno, sprovede reanimaciju.
Operacija carskog reza
Prilično je teško odrediti indikacije za carski rez tokom predterm rada, naročito ako je period gestacije manji od 34 nedelje. U savremenoj porodilištu, isporuka carskim rezom sa podužnom trudnoćom do 34 nedelje u većini slučajeva se vrši prema apsolutnim indikacijama - to jest u situacijama koje ugrožavaju život majke. Apsolutne indikacije uključuju prevremenu placentnu abrupciju, placenta previa (posteljica pokriva grlić materice, a rođeni nisu mogući preko prirodnih rodnih kanala), poprečni položaj fetusa itd. Potreba za operativnom isporukom u interesu fetusa u slučaju prevremene trudnoće vrši se kolegijalno (uz učešće nekoliko stručnjaci) uzimajući u obzir prognozu o daljem životu deteta i sa mogućnošću pružanja veštine neonatalne nege novorođenčadi.
Kako se ponašati?
Ponašanje bračne žene u procesu prevremene isporuke se ne razlikuje značajno od ponašanja uz blagovremenu isporuku. Ako lekar dozvoli, možete hodati po odjelu, uživati u udobnim položajima tela koji olakšavaju bol u napadima, koristeći tehnike masaže (kruženje stomaka u pravcu kretanja kazaljke na satu, trljanje sakra itd.), Duboko udisati u trenutku borbe. U nekim slučajevima (na primjer, kod karlične prezentacije fetusa) preporučuje se ležati u krevetu. U ovom slučaju, najbolja opcija će ležati na njegovoj strani, jer ova situacija isključuje stiskanje velikih brodova (što može dovesti do razvoja intrauterine patnje ploda), a takođe sprečava da se fetus prebrzo kreće kroz rodni kanal. Najvažnije - držite mirnog i pozitivnog odnosa, pažljivo slušajte i pratite preporuke babica i doktora.
Prehladna beba
Dijete, rođeno kao rezultat prevremenog porođaja, ima znake pregorevosti, čija je težina određena u ukupnom broju pri rođenju - težina manje od 2500 g, rast manji od 45 cm, obilje lubrikanta sira na koži, mekani nosni i ušni hrskavice, djevojčice ne pokrivaju velike labio male , kod dječaka, testisi se ne spuštaju u skrotum, noktlane pločice ne stignu do prstiju. Po rođenju, dete pregleda neonatolog u prostoriji za porođaj i prenese se na jedinicu intenzivne nege ili neonatalnu reanimaciju radi daljeg praćenja i lečenja. Po pravilu, preuranjene bebe smeštene su u kuvez - poseban inkubator sa prozirnim zidovima, koji održava temperaturu, vlažnost, sadržaj kiseonika u optimalnom nivou za bebe. Biti na kuvezi promoviše gladak tok adaptacionog perioda novorođenčeta izvan materinog tela. Što duži period gestacije i težina bebe pri rođenju, to je povoljnija prognoza. Ako je neophodno, novorođenče se prebaci iz porodilačke bolnice u dečju bolnicu u drugu fazu nege. Postoje porodilišne bolnice specijalizovane za upravljanje pretermom isporukom i staranjem novorođenčadi, opremljenom savremenom složenom opremom za bebe, akušeri i neonatolozi su stekli veliko iskustvo u tretmanu i isporuci takvih medicinskih ustanova, što omogućava značajno poboljšanje ishoda za majku i djecu za dijete. Žene sa visokim rizikom od prevremenog porođaja trebalo bi da se rađaju u onim porodničkim ustanovama, gde postoje svi uslovi za pružanje potpune pomoći za reanimaciju prezgodnjem novorođenčetu (Kuveza, ventilatori i stručnjaci odgovarajućeg nivoa).
Prilagođavanje novim uslovima života van materice prerane bebe je teže i duže nego za punu bebu. To je zbog nezrelosti organa i sistema, smanjene sposobnosti za samoregulaciju, nedovoljnog razvoja imunog sistema. Trenutno je postignut značajan uspeh u brizi o prevremenim novorođenčadima: preparati za površinsko aktiviranje su se pojavili u arsenalu doktora, koji se, kada se upoznaju sa djetetom, mogu značajno smanjiti rizik od respiratornog distres sindroma, materinskim bolnicama dopunjuju sofisticirana oprema za pružanje visokotehnološke nege (kuvezes, ventilatori, itd.), što omogućava poboljšanje ishoda i prognoze za dalji razvoj i razvoj djeteta.
Sprečavanje prevremenog porođaja
Glavne mjere u cilju sprečavanja prevremenog porođaja se odvijaju na nivou ženskih konsultacija jer je to kvalitativno praćenje toka trudnoće koja vam omogućava da predvidite i dijagnozirate prijetnju njegovog prekida u vremenu. Mere za sprečavanje preterane radne snage uključuju:
• Planiranje trudnoće sa obezbeđivanjem preliminarne obuke, koja se sastoji u lečenju postojećih somatskih oboljenja, lečenju hroničnih žarišta infekcije, tako da je u trenutku trudnoće organizam predviđene majke u optimalnom stanju za dečiji ležaj.
• Rana registracija uz žensku konsultaciju i redovno praćenje progresije trudnoće. Ovo je posebno tačno ako je u prošlosti žena već imala pobačaj, prevremeno rođenje, abortuse.
• Tretman žarišta infekcije, naročito kolpitisa (zapaljenskih procesa vagine), otkrivena tokom trudnoće, s obzirom da najčešći način koji izaziva nastanak prednjeg rođenja je rastući (infekcija iz vagine se povećava i inficira donji pol fetalne bešike).
• Pravovremena prevencija i liječenje komplikacija trudnoće (kao što su placentalna insuficijencija, gestoza - toksikoza druge polovine trudnoće, pijelonefritis - zapaljenje bubrega itd.).
• Ultrazvučno praćenje stanja unutrašnjeg fetusa i progresije trudnoće (ultrazvuk se može koristiti za merenje dužine i stanja cervikalnog kanala za pravovremenu dijagnozu ishemijske-cervikalne insuficijencije).
• Ako postoje znaci pretnje abortusom, blagovremena hospitalizacija i lečenje prevencijom respiratornog distres sindroma kod fetusa. Sada znamo šta je opasno za majku prerano rođenog.