Simptomi
U 90% slučajeva pre pojave komplikacija, visok krvni pritisak praktično se ne manifestira. Povremeno, sa malignom hipertenzijom (vrlo visokim pritiskom), pulsirajuće glavobolje, mučnina i zamućeni vid. U odsustvu lečenja, visok krvni pritisak izaziva štetu unutrašnjim organima i razvoj komplikacija (kod 20% pacijenata): bolesti srca i bubrega, uništenja mrežnjača ili moždanog udara. Ako je hipertenzija posledica neka druga bolest, simptomi su nadvišeni na slici osnovne patologije. Hipertenzija je izuzetno česta bolest koja utiče na 10-15% populacije. Komplikacije visokog krvnog pritiska (CD) su glavni uzrok smrti. Razvoj ove bolesti povezan je sa takvim faktorima rizika kao što su:
• starost - nivo CD-a se obično povećava sa godinama, ali se ne bi smjela smatrati normom za visoke cifre u starosti;
• težina - CD je veći kod osoba sa prekomernom telesnom težinom;
• rasa - Amerikanci afričkog porekla, na primer, hipertenzija, češća su od onih sa evropskim korenima.
Esencijalna hipertenzija
Više od 90% pacijenata sa visokim krvnim pritiskom pati od esencijalne hipertenzije, koja se razvija bez ikakvog razloga. Određenu ulogu u tome igra porodična istorija, gojaznost, zloupotreba alkohola i faktori zaštite životne sredine.
Drugi razlozi
• Maligna hipertenzija je uzrokovana određenom vrstom oštećenja krvnih sudova, poznata kao fibrinoidna nekroza.
• Trudnoća. Visoki CD komplikuje oko 5-10% trudnoće i, kao sastavni deo teškog sindroma sa oštećenjem placente, predstavlja visok rizik za majku i fetus.
Hipertenzija može biti sekundarni simptom sa:
• patologija bubrega;
• tumori endokrinih žlezda koji luče hormone koji utiču na metabolizam vode i soli u telu ili otpuštaju supstance kao što je adrenalin;
• uzimanje određenih lekova;
• urođene anomalije.
Krvni pritisak se meri sfigmomanometrom. Ovaj uređaj registruje dve vrednosti pritiska u milimetri žive (mm Hg): prvi - na visini kontrakcije srca - u sistolu, drugi - uz opuštanje - u dijastolu. Kada se dijagnostikuje hipertenzija, uzimaju se u obzir obe varijable. Samo oko trećine slučajeva hipertenzije može se otkriti i dijagnostikovati. Za dijagnozu dovoljno je trostruko registrovati visok krvni pritisak pod različitim uslovima.
Ostale ankete uključuju:
- analiza urina za proteine;
- test krvi za parametre funkcije bubrega;
- rendgenskog rendgenskog zraka i EKG-a radi otkrivanja srčanog udara.
Postoje greške u merenju krvnog pritiska. Lažne visoke vrednosti mogu se dobiti u hladnoj sobi, sa punim bešikom ili premalom manžetnom. Pacijenti koji zahtevaju hitan tretman uključuju:
• pacijenti sa krvnim pritiskom od oko 250/140 mm Hg. art. sa malignom hipertenzijom. Oni mogu doživeti teške promene u fundusu i bubrežnu insuficijenciju sa uremijom (prisustvo prekomjerne količine ureje i drugih azotnih proizvoda u krvi);
• Pacijenti sa sekundarnom lezijom unutrašnjih organa (srce, bubrezi) i nivoom pritiska od oko 220/110 mm Hg. Čl.
Ne-farmakološke metode
Pacijenti sa umerenom hipertenzijom (dijastolni pritisak do 95-110 mm Hg) nisu direktno izloženi riziku, tako da možete pokušati da postignete ciljane vrednosti CD bez lekova koristeći druge metode:
Gubitak težine;
• ograničavanje unosa soli;
• ograničavanje masnih namirnica;
• ograničavanje konzumacije alkohola;
• odbijanje oralnih kontraceptiva;
• povećana fizička aktivnost.
Ako se željeni rezultat ne postigne u roku od tri meseca, možda će biti neophodno propisati lekove. Za kontrolu krvnog pritiska koriste se diuretici i blokatori kalcijumskih kanala.
Prednosti tretmana
Lečenje bi trebalo da bude dugoročno, a možda i doživotno. Često ljudi uzimaju lekove 30-40 godina. Prednosti racionalne terapije uključuju:
• Smanjenje smrtnosti, posebno kod pušača mladih sa teškom hipertenzijom;
• smanjenje rizika od srčanog udara i cerebralne hemoragije;
• smanjenje rizika od nastanka otkaza bubrega.
Međutim, čak i uz dobru kontrolu simptoma, hipertenzija se može osećati loše, naročito ako doživi neželjene efekte droge, i to:
- umor - prilikom uzimanja beta-blokatora;
- suv kašalj - uz upotrebu ACE inhibitora;
- retardacija;
- problemi sa potencijalom, što može biti neželjeni efekat mnogih lekova.
Nadzor pritiska
Često pacijenti pogrešno veruju da mogu lako kontrolisati krvni pritisak. Postizanje stabilnih ciljnih vrijednosti je prilično teško. Uprkos postojanju više lekova, samo u 20% slučajeva moguće je postići dijastolni pritisak manje od 90 mm RT. Čl. Kod 60% pacijenata, krvni pritisak varira umereno (dijastolni pritisak 90-109 mm Hg), a još 20% ima loše rezultate (više od 110 mm Hg).
Kada se krvni pritisak stabilizuje, medicinska sestra može ponovo napisati lekove. Efekti hipertenzije mogu se sprečiti ranom dijagnozom bolesti. U odsustvu tretmana, visok krvni pritisak povećava rizik od prerane smrti (pre 70 godina). Međutim, uz adekvatan tretman, većina pacijenata ima normalan životni vek bez komplikacija. Glavni uzroci smrti kod hipertenzije su moždani udar (45%) i infarkt miokarda (35%). Grupe ljudi koji imaju manje povoljne prognoze uključuju: mlade pacijente; muškarci. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive su više izložene riziku od moždanog udara ili infarkta miokarda, posebno ako puše.
Preventivne mjere
Analiza podataka o lečenju blage hipertenzije pokazala je smanjenje dijastolnog pritiska za 5-6 mm Hg. Čl. vodi do sledećih rezultata:
• 38% smanjenje rizika od moždanog udara;
• 16% smanjenje rizika od koronarne bolesti srca.
Da bi se isključila hipertenzija, svi odrasli do 80 godina trebali bi redovno (pet puta godišnje) vršiti merenje krvnog pritiska. Kada se identifikuju granične vrednosti ili jedno povećanje krvnog pritiska, potrebno je pažljivo praćenje.