U ovom stanju, koža i belci očiju stiču žućkastim nijansom zbog abnormalno visokog sadržaja bilirubinskog pigmenta u krvi. Bilirubin je normalni proizvod razmene hemoglobin komponente hemoglobin eritrocita. Postoje tri glavna tipa žutice: hepatični ćelija, hemolitički i opstruktivni. Simptomi ovih stanja treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdila tačna dijagnoza.
Hemolitička žutica
Hemolitička žutica je rezultat uništavanja eritrocita. Urin u ovim pacijentima je normalna boja, jer se ovim oblikom žutice, nerastvorljivi oblik bilirubina akumulira u krvi. Prisustvo urobilinogena u fecesu (funkcija jetre nije prekinuta) daje im uobičajenu boju.
Opstruktivna žutica
Opstruktivna žutica se razvija u prisustvu opstrukcije odliva žuči. Kod pacijenata, oboljenje mrlja u bradu se primećuje zbog visoke koncentracije bilirubina koji se rastvara u vodi, kao i promene boje fekalija. Povišeni nivoi bilirubina u krvi izazivaju jak svrab. Znak opstrukcije ekstrahepatskih žučnih kanala može biti groznica uz mrzlicu. Visok nivo bilirubina i, shodno tome, žutica može da se razvije kao rezultat tri glavna procesa:
- povećano uništavanje eritrocita (hemoliza) sa prekomernim oslobađanjem nerastvornog bilirubina u krv;
- oštećenje ćelija jetre, što dovodi do nedovoljne obrade bilirubina rastvorljivog u vodi;
- opstrukcija (blokada) na putu izlučivanja vodorastvornog bilirubina u lumenu creva. U ovom slučaju, čak i normalna količina pigmenta se ne može izlučiti izmetom i urinom.
Hemolitička žutica
Pojavljuje se povećano uništenje eritrocita:
• kod novorođenčadi sa viškom crvenih krvnih zrnaca;
• kod pacijenata sa malarijom; kod pacijenata sa anemijom srpastih ćelija;
• sa naslednom sferocitozom (prisustvo abnormalnog oblika u krvotoku od eritrocita).
Hepatično-ćelijska žutica
Žutica jetre ćelija se razvija u virusnim infekcijama, posebno kod hepatitisa A, B, C, D i E. Žutica je praćena i cirozom i upotrebom određenih lekova. Životni vek eritrocita je oko 120 dana, nakon čega su uništeni u slezinu. U ovom slučaju se otpušta nerastvorni bilirubin, koji se ne izlučuje bubrezima. Sa krvotokom, ona se šalje u jetru, gde se pretvara u formu koja se rastvara u vodi. Od jetre, većina rastvorljivog bilirubina prolazi kroz žučne kanale u žučnoj kesi, a odatle do creva. U lumenu creva, rastvorljivi bilirubin prolazi dalje procesiranje uz učešće bakterija u obliku supstance koja daje karakterističnu boju fecesu. Urobilinogen - oblik obrađenog bilirubina - delimično se apsorbuje u krvotok i izlučuje se bubrezima i jetrom.
Izuzetno je važno odrediti uzrok zlatice.
• Prisustvo epizoda bola i prekidne žutice vjerovatno će ukazati na kamenorezače.
• Stalno povećanje žutice u kombinaciji sa gubitkom težine može biti znak raka pankreasa. 1 Zloupotreba alkohola ili dugotrajna upotreba lekova u istoriji pretpostavlja oštećenje jetre.
Dijagnostički testovi
• Test krvi za određivanje vrste i ozbiljnosti žutice. Uz opstruktivnu žuticu, nivo hepatičnog enzima alkalne fosfataze naglo se povećava. Porast ćelija jetre prati povećanje koncentracije transaminaza. Sa anemijom, test krvi će otkriti smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i prisustvo srpskih ćelija ili sferocita. Ultrazvuk i druge tehnike snimanja će zapamtiti da pojasni vrstu opstrukcije. Za dijagnozu hroničnog hepatitisa može biti potrebna biopsija jetre. Taktika liječenja zavisi od vrste i uzroka žutice, I Hepatitisu A ne zahtijeva poseban antivirusni tretman. Pacijentima se preporučuje da prate dijetu i izbjegavaju alkohol. Hronični hepatitis se ne može lečiti antivirusnim lekovima. Opstruktivna žutica može zahtevati hirurški rad u zavisnosti od uzroka opstrukcije i njegove lokalizacije. Prognoza u većini slučajeva žutice je povoljna. Sumnja na hronični hepatitis se javlja ako:
- simptomi nisu rešeni;
- jetra se uvećava;
- na mestu biopsije smrti ćelija jetre se otkriju;
- testovi jetre povećavaju se u roku od 6-12 meseci.
Hronični hepatitis i posebno ciroza su ozbiljan problem i mogu dovesti do komplikacija kao što su:
- insuficijencija jetre;
- krvarenje iz jednjaka.
Razvoj žutice - simptom mnogih oboljenja jetre - može se sprečiti. Za sprečavanje infektivnog hepatitisa sa mehanizmom fekalno-oralne transmisije (A i E) prilikom putovanja u endemska područja treba poštovati sljedeća pravila:
- Upotrebljavajte samo kuvanu ili flaširanu vodu, čak i za čišćenje zuba;
- Kada koristite tablete za sterilizaciju vode, pažljivo pratite uputstva;
- Izbegavajte da jedete hranu koja se čuva ili kuva u nehigijenskim uslovima;
- Ne koristite led za hlađenje pića i ne jedite termički neprerađenu hranu;
- umijte ruke prije jela i nakon upotrebe toaleta.
Sprečavanje hepatitisa, koje se prenosi kroz krv i seksualno (B, C, D), pruža:
- izbegavanje slučajnog seksa;
- upotreba kondoma.