Infekcija se prenosi vazdušnim kapljicama sa kapljicama sluzi i pljuvačke prilikom kašlja. Glavni uzrok razvoja pertusisnih simptoma su toksini izlučeni sa pertusisom. Samog patogena zadržava se u sluznicama respiratornog trakta. Svi detalji o ovoj bolesti naći ćete u članku na temu "Velika kašlja: znaci, simptomi, lečenje".
Reprodukcija bakterija
Infekciju prati hiperprodukcija sluzi i oticanje mukozne membrane respiratornog trakta. Kao umnožavanje bakterija, ovi fenomeni napreduju. Oštar porast sluzi može dovesti do blokade u lumenu bronhija i kolapsa pluća. Pored toga, u odnosu na pozadinu pertusisa može se razviti sekundarna infekcija sa pojavom pneumonije.
Epidemiologija
Pertusis je široko rasprostranjen širom svijeta. Pojedinačni slučajevi ove bolesti se redovno beleže, ali može uzeti prirodu epidemija. Period inkubacije je obično oko 7 dana od vremena infekcije. Na mestima gde ljudi žive u kompaktnom okruženju, rizik od ugovaranja osetljivih ljudi je veoma visok. Nakon Drugog svjetskog rata, došlo je do značajnog smanjenja incidence kod pertususa u zapadnim zemljama zbog promjena u socioekonomskoj sferi i, kasnije, masovne vakcinacije.
U razvoju infekcije postoje tri faze:
- katarhalno - traje oko nedelju dana i manifestuje se subfebrilnom temperaturom, zagušćenjem nosu i kijanjem. Simptomi primećeni u ovom periodu se ne razlikuju od simptoma bilo kojeg hladnog;
- paroksizmal - traje od 2 do 4 nedelje i karakteriše se napadima konvulzivnog kašlja, koji može trajati do 20-30 sekundi. Tokom napada dijete nema vremena da udahne, pa se na kraju čuje karakterističan konvulzivni dah (reprise);
- faza rekonvalescencije - može trajati nekoliko sedmica, tokom koje epizode kašljanja postepeno nestaju. Dugi period upornog kašlja objašnjava ime ove bolesti u Kini - "stogodišnji kašalj".
Najteži potres kašlja se primećuje kod dece. Najčešće su hospitalizovani zbog ove bolesti. Kod novorođenčadi, klinička slika pertusisa može se razlikovati od klasičnog. Napadi kašljanja često nisu praćeni reprima, koji se karakterišu periode apneje (privremeno zaustavljanje disanja) i gušenja. Djeca dojke sa velikim kašljem često zahtijevaju hranjenje sonde. Pertusis često izaziva ozbiljne komplikacije, naročito kod dece u prvim mesecima života.
Pneumonija je najčešća komplikacija velikog kašlja izazvanog pertusisom ili sekundarnom bakterijskom infekcijom. Poraz mozga - uporni teški poremećaji nastaju zbog povećanog intrakranijalnog pritiska u kombinaciji sa hipoksijom tokom napada na kašalj. Mogu se manifestovati kao spaz ili zapaljenje mozga (encefalitis). Dugotrajni efekti uključuju paralizu, neurosenzornu vizuelnu i oštećenu sluh, kao i smanjenu sposobnost učenja. Križanje konjuktiva - povećanje intratorakalnog pritiska kada kašalj može dovesti do rupture malih krvnih sudova u očima. Nozdovo krvarenje - povezano sa rupturom malih sudova u nosnoj šupljini. Lezija pluća - dugotrajna pneumonija, koja se razvila protiv pertusisa, može dovesti do bronhiektazisa (patološka ekspanzija disajnih puteva). Za kašalj koji se karakteriše naglim povećanjem nivoa limfocita u opštem testu krvi, ali to se posmatra praktično sa bilo kojom infekcijom i nije specifičan znak. Tačna dijagnoza se vrši na osnovu kulture patogena iz nazofarinksa.
Identifikacija patogena
Teškoća ove vrste dijagnoze je da se pozitivan rezultat često može dobiti samo u ranoj (kataralnoj) fazi bolesti, kada klinička slika ne daje osnov za sumnju na pertusis. Do trenutka kada se sumnja postaje očiglednija, šanse za identifikaciju patogena su manje od 50%. Pored toga, treba se uzimati uzorak iz nazofarinksa (a ne iz nosne šupljine) i što je pre moguće dostaviti u laboratoriju, inače bi mikroorganizmi sadržani u njemu mogli umrijeti. Određivanje DNK sekvence pertusisa sa PCR (polimerazna lančana reakcija) je osetljiviji metod od izolacije živih bakterija. Takav test može postati standardna metoda za dijagnostikovanje kašlja u budućnosti u budućnosti.
Antibiotska terapija ne utiče na kliničke simptome pertusisa, budući da ih ne izazivaju same bakterije, već toksini koje oslobađaju. Međutim, tok eritromicina pomaže skraćivanje perioda tokom kojeg je pacijent zarazan drugima. Sa potvrđenom dijagnozom velikog kašlja, svima koji su bili u kontaktu sa pacijentom (naročito djeci prve godine života) prikazan je preventivni kurs eritromicina.
Podržani tretman
Generalne podsticajne mjere se sprovode, na primjer, obezbjeđivanje normalne ishrane. Da bi se identifikovale epizode desaguracije apneje ili kiseonika (smanjenje nivoa kiseonika u krvi) neophodno je pažljivo praćenje disanja. Kada su deca sa pertusisom hospitalizovana, obezbedi se potpuna respiratorna izolacija. Ako se sumnja na sekundarnu infekciju, propisuje se dodatni tok odgovarajućeg antibiotika. Aktivna imunizacija malih djece može znatno smanjiti pojavu. U većini zemalja, vakcina protiv pertuzisa je deo kombinovane trojne DTP vakcine (protiv pertusisa, difterije i tetanusa) koji se primenjuje tri puta. Utvrđeno je da antikoagulantna komponenta ove vakcine može uzrokovati neželjene efekte (od umerenih do jakih). Komplikacije nakon vakcinacije mogu se razlikovati od subfebrilne i hiperemije na mjestu injekcije do teških neuroloških reakcija sa oštećenjem mozga (u retkim slučajevima). U sedamdesetim godinama, strahovi zbog mogućih rizika od vakcinacije doveli su do masovnog odbacivanja vakcinacija. Istovremeno, došlo je do povećanja incidencije kašlja kod dece kod proporcionalnog povećanja incidenata komplikacija uzrokovanih time. Sada znamo koji su pertusis, znaci, simptomi, lečenje ove bolesti.