Tipovi računara
Računar uglavnom pogađa mlade ljude do 30 godina. Žene su češće bolesne. Postoje četiri glavne vrste bolesti:
• Reproduktivno-reminding PC-stanje uzima oblik izmenjenog akutnog poremećaja nervne funkcije sa remisijom; oko trećine pacijenata;
• Sekundarno napredovanje PC-pacijenata razvijaju hronične nervne poremećaje koji su skloni pogoršanju; u većini pacijenata, računar koji se ponovo prenosi u ovaj oblik;
• primarni progresivni PC sa postepenim razvojem neuroloških simptoma bez pogoršanja; oko 15% pacijenata;
• benigni PC - primarni napad blagog stepena sa skoro potpunim oporavkom bez progresije bolesti; izuzetno retko.
Simptomi računara mogu se razlikovati u zavisnosti od vrste pogođenih nervnih vlakana.
• Optički nerv
U formiranju plaketa računara na optičkom nervu, koji prenose impulse iz mrežnjače u mozak, pacijent razvija bolove u oku u kombinaciji sa nejasnim vidom. Oporavak, ako je uopće moguće, traje do osam mjeseci.
• Stablo mozga Uključivanje stabla mozga, koje je odgovorno za pokrete očiju, osetljivost tkiva lica, govor, gutanje i osećaj ravnoteže, mogu dovesti do dvostrukog vida ili narušavanja njihovih prijateljskih pokreta.
• kičmeni mozak Prekid toka nervnih impulsa na nivou kičmene moždine prati slabost i smanjena osetljivost na udovima, kao i disfunkcija bešike i creva.
Progresija
Sa razvojem sekundarne progresivne faze bolesti primećuju se istrajni poremećaji:
• gubitak spretnosti ruku;
• slabost i rigidnost donjih udova;
• povećana učestalost uriniranja i urinarne inkontinencije;
• poremećaj pamćenja i koncentracije: ovi česti poremećaji su ponekad glavni simptomi;
• promene raspoloženja; iako je često povezana sa PC euforijom, depresija je i dalje tipična.
U ranim fazama PC-a, fokusi akutnog upale pojavljuju se u mozgu, koji se zatim ozdravi stvaranjem ožiljaka (plaka). Najčešće se ove ploče deponuju u periventrikularnim prostorima (područja oko ventrikula ispunjenih fluidom mozga), u kičmenu moždinu i optičke nerve. U ovim područjima oštećena je krvno-mozga barijera (semperemljiva granica između krvi i moždanih tkiva), što omogućava određenim ćelijama da stupe u kontakt sa zidovima krvnih sudova i zatim prodre u njih.
Uništavanje plašta mielina
Posebna uloga u razvoju bolesti pripada grupi limfocita koji reaguju na jedan ili više antigena mijelinskog omotača. Kada ovi limfociti (makrofagi) komuniciraju s antigenom, otpuštaju se određene hemikalije koje stimulišu stvaranje mononuklearnih ćelija. Makrofagi i aktivirane glialne ćelije (pronađene u centralnom nervnom sistemu) napadaju plašt mielina na različitim mestima, što dovodi do njenog uništavanja i denudacije aksona. Neki oligodendrociti (ćelije koje proizvode mielin) umiru, drugi mogu samo delimično vratiti izgubljeni plašt mielina. Kasnije, na pozadini padavine upale, zabeležena je proliferacija astrocita (druga vrsta CNS ćelija) uz razvoj glioze (fibroze). Dva glavna faktora dovode do razvoja PC-a - genetskog faktora životne sredine.
Morbiditet
Incidencija PC-a (broj slučajeva u populaciji u određenom trenutku u svetu) varira u velikoj meri. Uz izuzetke, bolest se dešava češće dok se odmakne od ekvatora sa najvećom koncentracijom u regionima iznad 30. paralele na svim kontinentima. Uobičajeno je razlikovati tri zone širom svijeta, različite u prevalenciji multiple skleroze: visoka, srednja i nisko rizična područja. Promena mesta prebivališta sa promjenom zona rizika dovodi do povećanja ili smanjenja rizika pojedinca za razvoj PC-a, odnosno zone u kojoj je on riješio. U pokušaju da objasne ove geografske karakteristike, istraženi su mnogi faktori okoline. Uloga virusnih agenasa, a naročito virusa malih boginja i pseća (koja izaziva ozbiljnu bolest kod pasa), pretpostavljena je, ali do sada zarazna priroda PC-a nije potvrđena.
Genetski faktori
Pojedinci sa porodičnom istorijom računara imaju veću vjerovatnoću da će razviti bolest. Na primer, žena čija sestra ima računar, rizik od bolesti se uvećava 40 puta u poređenju sa ženom bez slične anamneze. U slučaju bolesti jednog od blizanaca, drugi rizikuje razvoj PC-a sa verovatnoćom od 25%.
Imunski odgovor
Neki naučnici sugerišu da je za razvoj bolesti odgovoran imunološki odgovor na infektivne agense (viruse, bakterije) ili inferiornost imunološke odbrane tijela. Drugi stručnjaci su uvereni u autoimunsku prirodu PC-a, u kojem imunske ćelije uništavaju sopstvena tkiva tela. Dijagnoza PC-a se zasniva na slikanju magnetne rezonance ili istraživanju cerebrospinalne tečnosti. Za dugotrajno lečenje bolesti koriste se lekovi kao što je beta-interferon. Za PC dijagnostiku koriste se dva glavna tipa istraživanja:
• Imaging magnetne rezonance (MRI);
• analiza cerebrospinalne tečnosti (COC).
Mt-studija
Upotreba MRI tehnologije značajno je povećala tačnost PC dijagnostike, a također je dovela do boljeg razumijevanja prirode bolesti. Plakovi u centralnom nervnom sistemu imaju specifičnu vrstu na slikama, što u kombinaciji sa lokalizacijom u mozgu izaziva sumnju na računaru. MPT igra neprocenjivu ulogu u dijagnozi PC-a, ali primena metode je vrlo ograničena u smislu praćenja toka bolesti. Nažalost, ne postoji jasna korespondencija između MP-slike i kliničkih manifestacija bolesti.
CSF studija
CSF cirkuliše unutar ventrikula mozga, kao i pranje površine mozga i kičmene moždine. Na PC-u su zabeležene određene promene proteina i celularnog sastava, koje, međutim, nisu specifične. Kod 90% pacijenata u CSF postoji poseban tip imunoglobulina (oligoklonalD).
Ostali testovi
Da bi se izmerila provodljivost impulsa, na primjer, kroz vlakna optičkog nerva, vrši se određena ispitivanja. Trenutno se ova studija smatra zastarelim. Testovi krvi i drugi pregledi nisu bitni u dijagnostici PC-a, ali se mogu iskoristiti da se isključe drugi slični uslovi. Tretman računara pokriva različite pravce.
Akutni napadi
Mnogi PC napadi se odvijaju u jednostavnom obliku i ne zahtevaju specifičan tretman. U težim slučajevima, kortikosteroidi se daju u obliku tableta ili intravenoznih insuffina. Ovi lekovi skraćuju trajanje napada, ali ne utiču na konačni ishod.
Simptomatske mere
Neki lekovi mogu osloboditi simptome bolesti.
• Disfunkcija bešike
Tipično, pacijenti imaju povećanu potrebu za uriniranjem i zadržavanjem urinarnih organa - kako bi se olakšali ovi simptomi koriste lekove kao što su oksibutinin i tolterodin. Ponekad, u cilju smanjenja izlaza urina tokom noći, preporučuje se desmopresin. Periodična samo-katabolizacija bešike omogućava pacijentima da kontrolišu simptome urinarne inkontinencije i smanjuju rizik od infekcije. Poremećaji creva su manje česti.
• Impotencija
Impotencija kod muškaraca sa PC-om je dobro tretirana sildenafilom.
• Spastičnost mišića Abnormalna mišićna krutost, tipična za PC, obično slabo reaguje na lekove, koji takođe imaju niz neželjenih efekata.
• Bol
Da bi se ublažio sindrom bola, odrediti sredstva kao što je amitriptilin. Dugotrajno lečenje računara uključuje upotrebu imunomodulacionih sredstava koja regulišu imunski odgovor tela. Trenutno je glavni lek za ovu svrhu beta-interferon.
Interferoni
Interferoni se sintetišu u našem telu i dolaze u tri tipa: alfa-interferoni imaju mali uticaj na PC; beta-interferoni igraju glavnu ulogu atrakcija; gama-interferoni uzrokuju pogoršanje bolesti. Tačan mehanizam dejstva beta-interferona nije poznat. Interferon beta se malo razlikuje od prirodnog interferona beta, dok interferon beta u potpunosti odgovara. Svi beta interferoni smanjuju broj PC napada za oko 30%; neki istraživači sugerišu da smanjuju ozbiljnost pogoršanja. Različiti tipovi interferona imaju različite efekte u zavisnosti od oblika bolesti. Beta-interferon je neefikasan u odnosu na kompjuter koji reminentira, ali međutim usporava razvoj druge progresivne varijante bolesti. Interferon beta-1a preparati, pak, imaju suprotan efekat. Tokom lečenja, u telu pacijenta formiraju neutralizujuća antitela, čiji uticaj na uspeh terapije nije jasan. Svi oblici beta-interferona dovode do značajnog poboljšanja u MP-uzorku sa smanjenjem broja lezija.
Ostali lekovi
Sintetički preparat glatiramer acetat ima sličnu hemijsku strukturu sa glavnim proteinom koji formira mijelin. Kao i beta interferoni, smanjuje učestalost eksacerbacija, ali ne utiče na progresiju bolesti. Redovni mesečni intravenski imunoglobulin pomaže smanjenju broja napada i olakšanju toka bolesti. Mnoga pitanja u vezi sa komparativnom efektivnošću svih ovih droga ostaju neodgovarajuća. Ostali, specifičnije imunomodulatori prolaze kliničke studije. PC je hronična neurološka bolest sa progresivnim kursom. Ipak, postoji niz načina koji pomažu pacijentima da se nose sa svakodnevnim zabrinutostima.
• Ishrana
Smatra se da ishrana sa ograničenim životinjskim mastima i prisustvo nezasićenih masnih kiselina (kao što je suncokretovo ulje) ima blagotvoran efekat na dobrobit pacijenata.
• Opšte aktivnosti
Kvalitet života pacijenta sa računarom je zbog faktora kao što su sposobnost samousluženja, nivo mobilnosti i potreba za dugotrajnom upotrebom lekova. Izuzetno je važno da pacijentu ima kvalifikovanu medicinsku negu i profesionalnu negu.
• Prognoza
Približno 20 godina od pojave bolesti, 50% pacijenata je u stanju da izdrži vanjsku udaljenost ne više od 20 metara. Prosječni životni vek takvih pacijenata je manji nego kod populacije.