Klinička slika
Simptomi temporalnog arteritisa su:
- glavobolja;
- prelazna vizuelna oštećenja (npr. dvostruki vid);
- nagli gubitak vida jednog oka;
- Spastični bol u vilici ili uhu kod žvakanja - primećeno kod 50% pacijenata;
- nežnost kože glave.
Približno u četvrtini slučajeva, temporalni arteritis prati reumatsku polimijalgiju (bolest koju karakteriše simetrični bol i krutost mišića ramena i karličnog pojasa). Ponekad je klinička slika bolesti nejasna, sa prevalencijom takvih simptoma kao zamor, depresija, produžena groznica, gubitak težine i apetit. Rana dijagnoza temporalnog arteritisa značajno smanjuje rizik od razvoja slepila. Osnova dijagnoze je obično spoljni podaci o ispitivanju i rezultati testa krvi. Po pregledu, lekar skreće pažnju na bolešću u temporalnoj arteriji i na smanjenje ili odsustvo pulsacije.
Ispit
- Pregled okulara.
- Test krvi - obično je anemija blagog stepena i elevacije trombocita. Dijagnostički značajan znak je značajno povećanje ESR (sedimentacija brzine eritrocita) više od 50 ml / h. Međutim, kod oko 10% pacijenata, ESR može ostati u normalnim granicama, što otežava dijagnozu.
- Biopsija zida arterije. Da bi se potvrdila dijagnoza, preporučljivo je da se izvede biopsija zida temporalne arterije. Ova procedura se sastoji u uklanjanju malog fragmenta arterije koja se nalazi direktno pod kožom, pod lokalnom anestezijom. Dobijeni uzorak biopsije ispitivan je za prisutnost zapaljenskih promjena, kao i multinucleirane gigantske ćelije (dakle naziv arteritis gigantnih ćelija). Skoro 20% pacijenata sa reumatičnom polimijalizacijom ima biopsiju temporalne arterije slične onima koje su primećene kod pacijenata sa temporalnim arteritisom. Ponekad biopsija arterije daje lažno negativan rezultat, što može biti posledica prisutnosti nepromenjenih arterijskih mesta ili iniciranih steroidnom terapijom.
Uzroci temporalnog arteritisa još nisu razjašnjeni. Postoji pretpostavka da je ova bolest povezana sa patološkim imunološkim odgovorom u zidovima arterija. Smatra se da sličan mehanizam podliježe razvoju reumatske polimialgije. Gubitak vida u temporalnom arteritisu je posledica tromboze krvnih sudova mrežnjače. Prelazna vizuelna oštećenja i bol u vilici povezani su sa delimičnim ograničavanjem krvotoka. Podaci koji ukazuju na zaraznu prirodu bolesti nisu dostupni. Vremenski arteritis nije nasledna bolest. Međutim, međurasne razlike u morbiditetu ukazuju na to da genetska predispozicija može igrati ulogu u njegovom razvoju. Kod temporalnog arteritisa pozitivna dinamika se primećuje nakon dva ili tri dana terapije sa visokim dozama steroida. Na rizik od gubitka vida, neki specijalisti preporučuju započinjanje liječenja sa intravenskim steroidima. Kod razvoja vidnih poremećaja preporučuje se oralna primjena prednizolona u minimalnoj dozi od 60 mg dnevno. Kod temporalnog arteritisa, važno je ne odlagati iniciranje liječenja dok se ne dobiju rezultati biopsije. Arterijsku biopsiju treba izvršiti što je pre moguće. Tokom prve nedelje steroidnog tretmana, njeni rezultati mogu ostati pozitivni.
Dugoročno praćenje
Na prvim pozitivnim rezultatima lečenja, doza steroida postepeno se smanjuje do minimalnog nivoa održavanja (7,5-10 mg dnevno). Ovo značajno smanjuje rizik od neželjenih efekata steroidne terapije (npr. Osteoporoza ili smanjena otpornost na infekcije). U nekim slučajevima, imunosupresivi (npr. Azatioprin ili metotreksat) se prepisuju umesto steroida, uglavnom kod onih pacijenata koji su ozbiljno pogođeni ukidanjem kortikosteroida. Da bi se sprečilo ponavljanje bolesti, tretman bi trebalo da traje oko dve godine.
Da bi se procenila efikasnost lečenja:
- periodično posmatranje ozbiljnosti simptoma;
- kontrola ESR-a u dinamici.
Prognoza u velikoj meri zavisi od pravovremenog početka lečenja. U slučaju ozbiljnog oštećenja vida, verovatnoća potpunog oporavka je mala. Ipak, u poređenju sa terapijom, može se posmatrati delimično poboljšanje vizuelne funkcije. Progresija bolesti nakon početka terapije steroidima je malo verovatno. Smanjenje doze steroida može izazvati relapse bolesti. Međutim, rizik od recidiva se smanjuje nakon jednog i po godine lečenja, ili godinu dana ili više nakon prestanka. Kompletna remission se obično postiže nakon dve godine od početka lečenja.
Morbiditet
Vremenski arteritis obično se razvija kod ljudi starijih od 50 godina. Žene su bolesne dvostruko češće od muškaraca. Prevalenca temporalnog arteritisa varira od zemlje do zemlje. U proseku, kod ljudi starijih od 50 godina, incidenca je 0,49-23,3 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje.